国家試験過去問 第30回 午前

答えは「3.市町村」です。
介護保険制度における保険者は市町村です。市町村はその地域に住む40歳以上の住民を対象に介護保険の被保険者として登録し、保険料を徴収します。この制度により、高齢者に対する介護サービスの提供が行われます。

答えは「2. 訪問看護の療養費用」です。
国民医療費には、医科診療費・歯科診療費・薬局調剤費・入院時の食事費・訪問看護医療費などが含まれます。これらの費用が総合的に計算されて、国民医療費の一部となります。

答えは「4. 国民健康保険」です。
被用者保険とは、企業などで働く人を対象とした保険のことを指します。これには健康保険や船員保険などが含まれます。
一方、国民健康保険は自営業者や農業者、年金受給者などが加入する保険制度であり、被用者保険には該当しません。
そのため、国民健康保険は被用者保険ではありません。

答えは「1. パターナリズム」です。
パターナリズムとは、医療従事者が患者の意思決定を代わりに行う関係を指します。
この関係では、医療従事者が患者の最善の利益を考えて判断し、患者の自主性を尊重する一方で、患者の意思決定に直接介入することがあります。
したがって、患者が「よろしくお願いします」と言い、医療従事者が「お任せください」と答えるこの会話からは、パターナリズムの関係が考えられます。

答えは「4. 喫煙者に対する禁煙指導の実施」です。
ハイリスクアプローチとは、特定の高リスク集団に対して介入を行う予防方法です。
喫煙者は健康リスクが高いため、禁煙指導を行うことはハイリスクアプローチに該当します。このアプローチでは、喫煙者に対して禁煙のメリットを説明し、サポートを提供することで、健康被害を防ぐことを目指します。

答えは「2. 裸眼視力 1.0 未満」です。
2019年度学校保健統計調査によると、中学生および高校生における被患率が最も高いのは裸眼視力1.0未満でした。
この調査結果は、多くの生徒が視力低下に悩まされていることを示しています。視力低下の原因としては、長時間のデジタルデバイス使用や学習環境の影響が考えられます。このため、早期の視力検査と適切な対策が重要です。

答えは「1. 有病率」です。
横断調査（クロスセクショナルスタディ）は、特定の集団におけるある一時点での情報を収集する調査方法です。
これにより、有病率、すなわち特定の疾患や健康状態を持つ人々の割合を明らかにすることができます。横断調査は短期間で大規模なデータ収集が可能であり、疫学研究において頻繁に利用されます。この調査方法を通じて、有病率がどのように変動するかを把握し、健康政策や対策の立案に役立てることができます。

答えは「2. 保健所長は医師である必要がある」です。
保健所に関する誤った情報として、保健所長が必ずしも医師である必要がない点があります。実際には、保健所長には必ずしも医師資格を持つ必要はなく、適切な行政管理や公共衛生の知識と経験を持つ者が任命されます。これにより、多様な背景を持つ専門家が保健所の管理運営に携わることが可能です。

答えは「3. 末梢血管抵抗」です。
運動は末梢血管抵抗を減少させる効果が期待されます。
末梢血管抵抗とは、末梢の血管が血流に対して持つ抵抗のことを指します。運動をすることで血流が促進され、血管が広がるため、抵抗が減少します。これにより、血圧が下がり、全身の循環が改善される効果があります。定期的な運動は、心血管系の健康維持にとても重要です。

答えは「2. 防塵マスクの使用」です。
作業管理とは、作業環境や作業手順を管理し、安全かつ健康的な労働環境を維持するための対策です。
防塵マスクの使用は、粉塵や有害物質の吸入を防ぐための重要な手段であり、作業管理の一環として実施されます。これにより、労働者の健康を保護し、作業環境を改善することができます。

答えは「4. 医師の団体」です。
あはき法（あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等に関する法律）では、都道府県知事が施術者に対して衛生上害を生じるおそれがあると認められる業務について指示を行うことができます。
この指示に関して意見を述べることができるのは、医師の団体です。医師の団体は、医療に関する専門的な知見を持っており、施術に伴う衛生上のリスクに対する適切な意見を提供することができます。

答えは「1. 出張による施術を開始した」です。
あはき法（あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等に関する法律）における施術所の届出事項は、施術所の所在地、名称、開設者の氏名や住所などです。
出張による施術を開始した場合、その施術が施術所外で行われるため、施術所の所在地や名称に変更が生じるわけではありません。
そのため、出張施術の開始は特に届出の変更事項とはされていません。

答えは「2. やいと」です。
あはき法（あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等に関する法律）において、施術所の広告については厳格な規定があります。
広告できる内容としては、施術者の氏名、施術所の名称および所在地、施術方法（あん摩マッサージ指圧、鍼治療、灸治療（やいと含む））、施術料、施術日時などが含まれます。

答えは「4. 施術者が秘密保持義務に違反した」です。
あはき法（あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等に関する法律）において、施術者が秘密保持義務に違反した場合、その罰則は非常に重いものとなります。患者のプライバシーや個人情報の保護は医療において最も重要な倫理の一つであり、これに違反すると重大な処罰が科されます。

具体的には、秘密保持義務に違反した施術者には以下のような厳しい処罰が適用されることがあります。
罰金刑：高額な罰金が科される場合があります。
懲役刑：重大な場合には懲役刑が科されることもあります。
資格停止または取り消し：施術者の資格が一定期間停止されるか、場合によっては資格が取り消されることもあります。

答えは「1. 横突孔がある」です。
横突孔は頸椎に特有の構造であり、椎骨動脈と椎骨静脈がここを通ります。

答えは「2. 頸神経に支配される」です。
横隔膜は、呼吸に重要な役割を果たす筋肉です。
横隔膜は主に頸神経（特にC3-C5）からなる横隔神経によって支配され、収縮することで呼吸運動を助けます。

答えは「4. 腕橈骨筋ーーー肘関節の屈曲」です。
腕橈骨筋（わんとうこつきん）は、上腕から前腕にかけての筋肉で、主に肘関節の屈曲に関与します。この筋肉は前腕の回内・回外中間位で最も強く収縮し、肘を曲げる動作を助けます。

答えは「3. 顎動脈」です。
外頸動脈は、頸部から頭部に血液を供給する動脈です。外頸動脈の枝には、顎動脈（下顎動脈）が含まれます。これは、顔面や顎部に血液を供給する重要な動脈です。

答えは「2. 大伏在静脈は大腿静脈に注ぐ」です。
大伏在静脈（だいふくざいじょうみゃく）は、下肢の内側を走行する主要な静脈であり、大腿静脈に注ぎます。これにより、下肢からの血液を心臓に戻す重要な役割を果たしています。

答えは「1. 縦隔を通る」です。
縦隔とは、胸腔の中央部に位置する解剖学的空間であり、心臓、気管、食道、大動脈などが収まっています。食道は縦隔を通り、咽頭から胃へと食物を運ぶ管状の器官です。この通路を通ることで、食物が消化器系の次の段階に効率よく運ばれます。

答えは「3. 膵管は十二指腸に開口する」です。
膵管（すいかん）は、膵臓から分泌される膵液を十二指腸に運ぶ管です。膵液は消化を助ける重要な酵素を含んでおり、膵管を通じて十二指腸に開口し、食物の消化を助けます。

答えは「4. 脊髄後角」です。
脊髄後角は、脊髄の一部であり、痛覚や温度感覚などの感覚情報を受け取る重要な領域です。痛覚の伝導路は、この脊髄後角を通じて脳へと伝達され、痛みの認識を可能にします。

答えは「2. 乳腺は皮膚腺の一種である」です。
乳腺は、皮膚腺の一種であり、特に哺乳類の乳房内に存在します。乳腺は乳汁を生成・分泌する役割を持ち、皮脂腺や汗腺と同様に皮膚の付属器官として機能します。

答えは「2. 塩基は3種類である」です。
DNAの塩基は4種類あります：アデニン（A）、チミン（T）、シトシン（C）、グアニン（G）です。これらの塩基が組み合わさって遺伝情報をコードしています。したがって、塩基が3種類であるというのは誤りです。

答えは「3. 静脈弁は血液の逆流を防ぐ」です。
静脈弁は、静脈内に存在する小さな弁で、血液が逆流するのを防ぎます。特に下肢の静脈では、重力に逆らって心臓へと血液を戻す際に重要な役割を果たしています。

答えは「1. 唾液ーーーアミラーゼ」です。
唾液は、口腔内で分泌される消化液の一つであり、アミラーゼという消化酵素を含んでいます。アミラーゼはデンプンをマルトースに分解し、消化の最初の段階を助けます。

答えは「4. 核心温度の変化は温度感受性ニューロンにより感受される」です。
核心温度は、体内の深部温度であり、体の恒常性を維持するために重要です。この核心温度の変化は、温度感受性ニューロン（サーモレセプター）によって感受され、脳へと伝達されます。これにより、体温調節のメカニズムが働きます。

答えは「4. 炎症反応を抑制する」です。
糖質コルチコイドは、副腎皮質から分泌されるホルモンで、炎症反応を抑制する重要な役割を果たします。これにより、免疫反応を調整し、過剰な炎症を抑えることができます。

答えは「4. 重心動揺」です。
重心動揺は、体のバランスを保つための微妙な動きで、加齢に伴い増加する傾向があります。
これは、筋力低下や神経系の変化によるもので、転倒リスクの増加につながります。

答えは「1. α波は安静覚醒閉眼時に現れる」です。
α波（アルファ波）は、脳が安静にして覚醒している状態で、目を閉じてリラックスしているときに現れます。
この波は、約8〜13Hzの周波数帯にあり、リラクゼーションや瞑想時に特に顕著です。

答えは「4. ミオシン頭部の運動」です。
ミオシン頭部の運動は、筋収縮においてエネルギーを必要とする重要な過程です。ミオシン頭部はATPを加水分解し、得られたエネルギーを利用してアクチンフィラメントに沿って移動し、筋収縮を引き起こします。

答えは「3. 水晶体の厚みの増大」です。
近くの物体を見るとき、目は焦点を合わせるために調節を行います。この調節により、水晶体の厚みが増大し、光を正確に網膜に集めることで近くの物体がはっきりと見えるようになります。

答えは「3. マルファン症候群」です。
マルファン症候群は、結合組織に異常がある遺伝性疾患であり、長い手足、指、異常に柔軟な関節、そして心血管系の異常が特徴です。目の水晶体の脱臼や脊柱側弯症などの症状も見られることがあります。

答えは「4. 水痘・帯状疱疹ウイルス」です。
水痘・帯状疱疹ウイルスは、DNAウイルスに分類されるウイルスです。このウイルスは、水痘（水ぼうそう）および帯状疱疹（ヘルペスゾステル）の原因となり、人体に感染して長期間潜伏することが特徴です。

答えは「2. 塞栓」です。
塞栓は、血流に乗って異物が運ばれ、血管をふさぐ現象です。しかし、左冠動脈が詰まって急性心筋梗塞を起こした場合、通常は心不全や肺水腫が問題になります。肺に塞栓が見られるのは、この状況には適切ではないと言えます。

答えは「4. 線維素性炎」です。
線維素性炎は、フィブリノゲンが滲出することが特徴的です。フィブリノゲンは、血液中のタンパク質で、炎症反応の際にフィブリンに変わり、組織に沈着します。これにより、繊維状のフィブリンが炎症部位に形成されます。

答えは「4. マクロファージ」です。
マクロファージは、抗原提示細胞の一つです。
これらの細胞は、異物や病原体を取り込んで消化し、その断片を細胞表面に提示することで、T細胞に抗原を認識させ、免疫応答を引き起こす役割を果たします。

答えは「2. 口腔癌ー白板症」です。
口腔癌の前癌病変は白板症です。
白板症は、口の中に白い斑点ができる病気で、口腔癌になるリスクが高いです。白板症は、細胞が異常に増えることで起こり、刺激や慢性の炎症が原因になることがあります。

答えは「1. 痙直型」です。
痙直型脳性麻痺は、はさみ脚歩行を呈することが特徴的です。はさみ脚歩行は、両脚が交差して歩行する状態で、筋肉の緊張（痙直）が強くなるために起こります。このタイプの脳性麻痺では、筋肉の硬直と運動障害が見られます。

答えは「1. 動眼神経」です。
動眼神経は、対光反射の遠心路を形成します。対光反射では、目に光が当たると瞳孔が縮小しますが、この反射は動眼神経を通じて実現されます。動眼神経は瞳孔括約筋を支配し、光に応じて瞳孔の大きさを調整します。

答えは「4. 尺骨神経」です。
鷲手（わしで）は、尺骨神経の障害によって引き起こされます。
尺骨神経が損傷すると、手の小指側にある筋肉が弱くなり、指を曲げたり広げたりする動作が困難になります。これにより、手が鷲のような形になることから「鷲手」と呼ばれます。

答えは「4. HDLコレステロール」です。
HDLコレステロール（高密度リポタンパク質コレステロール）は、血中の余分なコレステロールを肝臓に運び、体外に排出する役割を果たします。そのため、HDLコレステロールが基準値を下回ると、動脈硬化のリスクが高くなります。

答えは「3. 鼠径ヘルニア」です。
鼠径ヘルニアは、腸や他の腹部内臓が腹壁の弱い部分を通って外へ突出する状態であり、リンパ節腫脹の原因とはなりません。
リンパ節腫脹の一般的な原因には、感染症、炎症、免疫応答、悪性腫瘍などが含まれますが、鼠径ヘルニアはそれに該当しません。

答えは「1. 気胸は胸痛の原因となる」です。
気胸は、胸腔内に空気がたまる状態で、これにより肺が圧迫されて胸痛を引き起こすことがあります。
気胸は急性の胸痛の原因としてよく知られています。

答えは「2. 胸骨圧迫を行う」です。
一次救命処置（BLS: Basic Life Support）では、胸骨圧迫が基本的な手技の一つです。
心肺停止の際には、心臓のポンプ機能を人工的に代行するために、胸骨を圧迫して血液循環を維持することが重要です。

答えは「3. 昏睡」です。
昏睡は、意識障害の中で最も重い状態です。
昏睡状態では、外部からの刺激に対して全く反応がなく、自発的な行動も見られません。これは深い意識の喪失を意味し、緊急の医療介入が必要です。

答えは「4. 神経性食欲不振症」です。
神経性食欲不振症（摂食障害の一種）は、やせをきたしやすい疾患です。
この疾患は、極端な体重減少と体重増加に対する過度の恐怖を伴い、食事摂取の制限や過度の運動が見られます。これにより、栄養不足や体重減少が顕著になります。

答えは「1. メニエール病」です。
メニエール病は、内耳の異常によって発生する疾患で、めまいを引き起こすことが特徴です。耳鳴りや聴力低下、耳の圧迫感などの症状も伴うことがあります。

答えは「2. 骨棘の形成」です。
変形性関節症では、単純エックス線検査において骨棘（こつきょく）の形成がよく見られます。
骨棘は、関節の摩耗や損傷に応じて骨が再生される過程で形成されるもので、関節の周囲に突起のように現れます。

答えは「4. 副腎皮質ホルモンの投与」です。
副腎皮質ホルモンの投与は、くる病の治療に適していません。
くる病の治療には、ビタミンDとカルシウムの補充が重要です。これにより、骨の正常な発育と発達を促進します。副腎皮質ホルモンは、炎症や免疫の抑制に用いられるため、くる病の治療には適用されません。

答えは「4. 筋挫傷後の無理な可動域訓練」です。

骨化性筋炎は、筋肉の損傷後に無理な可動域訓練を行うことで発生します。筋肉内に異常な骨組織が形成されることで、痛みや可動域の制限が生じます。特にスポーツ選手などで見られることが多いです。

答えは「2. 股関節脱臼－車内のダッシュボードへの膝の衝突」です。
股関節脱臼は、特に交通事故で車内のダッシュボードに膝が強く衝突することによって引き起こされることがあります。このような強い衝撃により、股関節が脱臼しやすくなります。

答えは「4. 筋線維束性れん縮」です。
筋線維束性れん縮は、筋萎縮性側索硬化症（ALS）によく見られる症状の一つです。
これは、筋肉が自発的に収縮し、小さなけいれんを引き起こすもので、神経系の障害によって生じます。

答えは「2. じっとしているとき」です。
パーキンソン病では、安静時振戦と呼ばれる振戦が最も一般的です。
これは、患者がじっとしているときに特に顕著に現れる震えのことで、動作中には減少することが特徴です。この振戦は、手や足、顎などに見られることが多いです。

答えは「1. 被殻」です。
高血圧性脳出血は、脳の深部にある小血管が破れることで発生し、その中でも被殻は最も好発する部位です。
被殻は、基底核の一部であり、高血圧による血管の脆弱化が原因で出血しやすい部位です。

答えは「4. 再生不良性貧血」です。

再生不良性貧血は、骨髄の機能低下によって赤血球、白血球、血小板すべての血球が減少する汎血球減少症を引き起こします。骨髄が十分な数の血球を生成できなくなるためです。

答えは「すべて正しい」です。

末梢血で白血球裂孔がみられる：急性骨髄性白血病（AML）では、異常な白血球の増殖が見られ、末梢血において裂孔が認められることがあります。

中枢神経障害がみられる：AMLの患者では、中枢神経系に浸潤することがあり、中枢神経障害を引き起こすことがあります。

小児に多い：AMLはすべての年齢層で見られるが、特に成人よりも小児に多い傾向があります。

血液凝固系は保たれる：AMLの初期段階では、血液凝固系が保たれている場合もありますが、病状の進行に伴い変化することがあります。

答えは「4. エストロゲン依存性疾患である」です。

子宮筋腫は、エストロゲン依存性の疾患であり、エストロゲンがその成長を促進します。そのため、エストロゲンのレベルが高い期間、例えば妊娠中や閉経前に、子宮筋腫が大きくなることがあります。

答えは「3. 難治性である」です。

非結核性抗酸菌症は、治療が困難なことが多く、難治性の疾患とされています。抗生物質の長期使用が必要であり、治療期間も数か月から数年に及ぶことがあります。

答えは「1. 出血性ショック」です。

腎前性腎不全の病因には、出血性ショックが含まれます。出血性ショックによって血液量が急激に減少すると、腎臓への血流が低下し、腎前性腎不全を引き起こすことがあります。迅速な治療が必要です。

答えは「3. 上室性期外収縮」です。

上室性期外収縮は、不整脈の中でも比較的予後が良いとされています。通常、生命を脅かすことはなく、治療が必要な場合も少なく、日常生活に大きな影響を与えることはあまりありません。

答えは「4. 緑内障」です。

緑内障は、日本における後天性失明の最も一般的な原因です。緑内障は視神経の損傷により視野が狭くなり、適切に治療されない場合、最終的には失明に至ることがあります。早期発見と治療が重要です。

答えは「3. アレルギー性接触性皮膚炎」です。

Ⅳ型アレルギーは、遅延型アレルギーとも呼ばれ、T細胞が関与する免疫反応です。アレルギー性接触性皮膚炎は、Ⅳ型アレルギーの代表的な例であり、アレルゲンとの接触後に皮膚が炎症を起こすことが特徴です。

答えは「1. ADHD」です。

ADHD（注意欠陥・多動性障害）は、不注意、多動性、衝動性の3つの特徴が見られる発達障害です。これらの症状が日常生活や学業、仕事に支障をきたすことがあり、適切な診断と治療が重要です。

答えは「3. デング熱－蚊」です。

デング熱は、蚊によって媒介されるウイルス性の感染症です。主にヒトスジシマカやネッタイシマカがウイルスを運び、人に感染させます。デング熱は熱帯および亜熱帯地域で広く見られる疾患です。

答えは「1. アルコール性膵炎」です。

アルコール性膵炎は、急性膵炎の中で最も一般的な原因の一つです。過度なアルコール摂取により膵臓が炎症を起こし、激しい腹痛や消化不良などの症状を引き起こします。

答えは「1. 百日咳」です。

百日咳は、予防接種が有効な感染症の一つです。ワクチンによる予防接種を受けることで、重篤な症状を予防し、感染の拡大を防ぐことができます。特に乳幼児にとって、予防接種は重要な対策です。

答えは「2. 流行性角結膜炎」です。

流行性角結膜炎は、アデノウイルスによって引き起こされる感染症です。この感染症は、目の結膜と角膜に炎症を引き起こし、充血や目やにを伴います。非常に感染力が強く、接触により容易に広がることがあります。

答えは「2. 便潜血検査は死亡率減少に寄与する」です。

便潜血検査は、大腸癌の早期発見に有効であり、早期に診断し治療することで死亡率の減少に寄与します。この検査により、大腸癌が進行する前に発見されることが多く、早期治療が可能になります。

答えは「3. C型－血液への曝露」です。

C型肝炎は、主に血液を介して感染します。感染経路としては、感染した血液との接触や、共用の針、医療用具などによるものが一般的です。

答えは「4. 施設入所支援」です。

施設入所支援は、社会的リハビリテーションに該当します。これは、障害者や高齢者が日常生活を送るための支援を受けられるようにするもので、社会復帰や生活の質の向上を目指します。

答えは「4. 医療ソーシャルワーカー」です。

医療ソーシャルワーカーは、退院後の在宅ケアや施設利用の調整を行う職種です。患者やその家族と連携し、適切なケアプランを立てることで、退院後の生活を支援します。

答えは「1. 腰部脊柱管狭窄症－間欠跛行」です。

間欠跛行は、腰部脊柱管狭窄症の特徴的な症状の一つです。歩行中に下肢の痛みやしびれが生じ、休むと症状が改善することが特徴です。このため、腰部脊柱管狭窄症と間欠跛行は正しい組合せです。

答えは「2. 橈骨神経麻痺」です。

橈骨神経麻痺は、手関節背屈の機能が障害されるため、手関節背屈装具が適応されます。この装具は、手関節を安定させ、機能を補助することで、日常生活の動作をサポートします。

答えは「1. 前腕回外－手関節屈曲」です。

スプーンを持ってスープを口に運ぶ際の動作では、前腕の回外（外側に回す動き）と手関節の屈曲（手を曲げる動き）が最も適切です。これにより、スムーズにスープを口に運ぶことができます。

答えは「2. 短下肢装具」です。

短下肢装具は、脳卒中片麻痺患者の生活期に最も多く使用される装具の一つです。この装具は、足部から下腿にかけて装着され、歩行能力の改善や安定性の向上を目的としています。脳卒中片麻痺患者が日常生活をより自立して送るために、重要なサポートツールとなります。

答えは「3. 便秘が原因となる」です。

自律神経過反射（Autonomic Dysreflexia）は、脊髄損傷患者に見られる状態で、脊髄損傷部位より下の刺激（例：便秘、膀胱の満杯、皮膚の刺激など）が原因で、急激な血圧上昇やその他の自律神経反応を引き起こします。便秘が引き金となることもあり、患者はこの症状を未然に防ぐために適切な管理が必要です。

答えは「3. PTB式」です。

PTB式義足（Patellar Tendon Bearing式）は、膝蓋靱帯で体重を支持し、懸垂をカフベルトで行う義足です。このデザインは、体重を膝蓋靱帯に分散させることで快適さと安定性を提供し、特に下腿切断者に適しています。

答えは「2. 成長に応じた療育が重要である」です。

脳性麻痺に関しては、患者の成長に応じた療育が非常に重要です。成長の段階に合わせて適切なリハビリテーションや支援を行うことで、生活の質を向上させ、可能な限り自立した生活を送ることを目指します。療育の内容は、運動機能、認知機能、言語能力など、多岐にわたります。

答えは「4. Ⅴ度」です。

ヒュー・ジョーンズの分類において、Ⅴ度は最も重度の症状を示します。この段階では、患者は息切れのために外出ができず、日常生活の多くの活動が制限されます。これにより、日常生活の質が大きく低下するため、適切な医療管理と支援が求められます。

答えは「1. 下肢等尺性筋力訓練」です。

変形性膝関節症に対するリハビリテーションでは、下肢等尺性筋力訓練が非常に効果的です。この訓練は、関節に負担をかけずに筋力を強化する方法であり、痛みを軽減し、膝の安定性を向上させるのに役立ちます。

答えは「2. 前傾前屈姿勢」です。

パーキンソン病の特徴的な症状の一つに、前傾前屈姿勢があります。これは、体が前方に傾いている状態で、パーキンソン病の進行に伴い姿勢が不安定になりやすいです。他の症状としては、振戦（ふるえ）、筋強剛（筋肉の硬直）、動作の遅れ（寡動）などが挙げられます。

答えは「2. 注意障害」です。

この患者の症例では、右被殻出血による左片麻痺と意識障害が見られ、リハビリテーションの評価において視覚の見落としが著明であったことから、注意障害が疑われます。注意障害は、特定の視野や物事に対する注意が低下することで、見落としや無視が生じることが特徴です。

答えは「3. 段差に気を付けるように指導する」です。

段差に気を付けるように指導することは、この患者にとって適切な対応です。注意障害があるため、段差や障害物を見落とす可能性があり、転倒のリスクが高まります。安全に歩行するための指導は、リハビリテーションの重要な一環です。

答えは「1. ドロップアームテスト陽性」です。

この症例におけるドロップアームテストは、肩の回旋筋腱板（特に棘上筋）の損傷を示唆する検査です。患者が腕を自力で外転位に保つことができない場合、テストが陽性とされます。このテストは、肩の機能障害や筋肉の損傷を評価するために用いられます。

答えは「3. MRI検査」です。

MRI検査は、肩関節の詳しい状態を確認するために最も適切な検査方法です。特に肩の回旋筋腱板の損傷やその他の軟部組織の異常を詳細に評価するのに適しています。この症例において、肩の激痛と自力で外転位を保持できないという症状が見られるため、MRI検査により正確な診断が可能です。

答えは「4. 膵臓癌」です。

この症例では、背部の鈍痛、食欲不振、体重減少、倦怠感が見られるため、膵臓癌が最も疑われます。膵臓癌は、症状が進行してから診断されることが多く、上記のような症状が長期間続く場合は、早急な医療機関の受診が必要です。

答えは「1. 腹部超音波検査」です。

この症例では、腹部超音波検査が最も適切です。腹部超音波検査は、膵臓を含む腹部内臓の詳細な画像を提供し、膵臓癌の診断に役立ちます。非侵襲的であり、早期発見と診断に重要です。

答えは「3. 飛蚊症」です。

この症例では、黒く動く小さな糸くず状のものが見えるという症状が報告されており、これは飛蚊症に該当します。飛蚊症は、眼の内部にある硝子体の変化によって生じる現象であり、特に強度近視の患者に多く見られます。

答えは「3. 網膜剥離」です。

この症例では、黒く動く小さな糸くず状のものが見えた後に視野欠損が生じてきたため、網膜剥離が考えられます。網膜剥離は、早期に治療しないと視力を失う可能性があるため、緊急の対応が必要です。