国家試験過去問 第31回 午前

答えは2．職種間で目的と情報を共有するです。

多職種連携によるチーム医療では、各職種の医療従事者が共通の目的と情報を共有することで、患者に対して一貫したケアを提供することが可能です。これにより、各専門分野の知識や技術が最大限に活用され、患者の治療の質が向上します。

答えは2．ターミナルケアです。

ターミナルケアとは、人生の最終段階にある患者に対して行われる医療やケアのことです。患者とその家族の心理的、社会的なサポートも含まれ、苦痛の軽減や生活の質を向上させることを目的としています。

答えは3．協会けんぽです。

協会けんぽ（全国健康保険協会管掌健康保険）は、主に中小企業の従業員を対象とした被用者保険で、2017年時点で最も多くの加入者を抱えていました。

答えは1．パターナリズムです。

パターナリズムは、医療従事者が患者を親のように保護し、患者はその保護を受ける子どものように行動する関係性を指します。医師が患者の最善の利益を考え、決定を代行することが特徴です。

答えは4．スクリーニング検査です。

二次予防は、早期発見と早期治療を目的としています。スクリーニング検査は、疾患が進行する前に発見し、適切な治療を開始するための重要な手段です。

答えは1．大腸菌です。

上水道の水質基準では、大腸菌が「検出されないこと」が求められています。大腸菌は水質汚染の指標となるため、その存在は飲用水の安全性を損なう可能性があります。

答えは2．定期健康診断です。

結核対策において、定期健康診断は早期発見を目的としています。定期的に健康診断を行うことで、症状が現れる前に結核を発見し、早期に治療を開始することが可能です。

答えは4．国民健康・栄養調査です。

国民健康・栄養調査は、日本における国民の健康状態や栄養摂取状況を把握するための重要な調査であり、1日平均歩数に関する統計も公表しています。

答えは2．実施主体は医療保険者であるです。

特定健康診査（メタボ健診）および特定保健指導は、40歳から74歳の被保険者および被扶養者を対象にしており、その実施主体は医療保険者です。これにより、生活習慣病の予防や早期発見・治療が促進されます。

答えは3．離婚件数です。

人口動態統計は、出生、死亡、結婚、離婚などの人口に関連する動きや変動を示す指標を提供します。これにより、社会の人口構造や変化を把握することができます。

答えは4．名簿登録事項の訂正申請です。

あはき法に基づき、施術者が本籍地の都道府県を変更した場合は、名簿登録事項の訂正申請を行う必要があります。これにより、正確な登録情報が維持され、施術者としての法的な手続きが確保されます。

答えは4．30万円以下の罰金です。

あはき法によると、施術者が都道府県知事に対して虚偽の報告を行った場合、罰則として30万円以下の罰金が科せられます。これは、法律の遵守と公共の安全を確保するために重要です。

答えは3．専ら出張のみによる業務を開始したときの届出です。

あはき法により、施術者が専ら出張のみによる業務を開始した場合、その住所地の都道府県知事に届け出る義務があります。これにより、施術者の活動状況が適切に管理され、公衆の健康と安全が保たれます。

答えは1．医療法です。

医療法は、医療の質と安全を確保するために規定されており、その中で都道府県等に医療安全支援センターを設けることを定めています。これにより、医療従事者と患者の安全を高めることが目的とされています。

答えは1．核膜です。

細胞分裂時に核膜は一時的に消失し、染色体が細胞内を移動できるようになります。これにより、分裂後の新しい細胞に遺伝情報が適切に分配されます。

答えは1．胸骨角は第2肋骨と連結するです。

胸骨角（アングル・オブ・ルイス）は、第2肋骨と胸骨が連結する部分です。この構造は、胸郭の解剖学的なランドマークの一つであり、臨床診察時にも重要なポイントとなります。

答えは2．肛門挙筋です。

骨盤隔膜の主体をなすのは肛門挙筋であり、これが骨盤の底部を形成し、骨盤内の臓器を支持しています。肛門挙筋は肛門を囲む筋肉であり、排便をコントロールする役割も果たしています。

答えは3．後脛骨筋です。

後脛骨筋は、下腿の内側を走行し、内果の後下方を通過する筋肉です。この筋肉は足の内側にある筋力を維持し、歩行やランニングなどの動作に重要な役割を果たしています。

答えは1．奇静脈です。

奇静脈は、上大静脈に直接注ぐ主要な血管であり、胸壁や背中からの血液を運びます。この構造により、身体の上半分の血液が効率的に心臓へ戻ります。

答えは1．キーゼルバッハ部位は鼻中隔の前端部にあるです。

キーゼルバッハ部位は、鼻中隔の前端部に位置しており、豊富な血管が集まっているため、鼻出血の原因となることが多い場所です。

答えは2．幽門では括約筋が発達しているです。

幽門は胃と小腸を結ぶ部分であり、この場所には強力な括約筋が発達しています。括約筋は食物が胃から小腸に移動する際に、その流れを調整する役割を果たしています。

答えは3．舌咽神経-耳神経節です。

舌咽神経は、第9脳神経であり、その神経節のひとつに耳神経節があります。これにより、舌咽神経が口腔や咽頭の感覚を司る役割を果たしています。

答えは3．眼房水はシュレム管に吸収されるです。

眼房水は眼球内の液体で、前房と後房を循環しながら、眼球内の圧力を一定に保つ役割を果たしています。シュレム管はこの眼房水を吸収し、眼球から排出するための重要な構造です。

答えは2．刺激は房室結節からヒス束へと伝わるです。

心臓の刺激伝導系では、刺激がまず洞房結節で発生し、次に房室結節を通過してヒス束に伝わります。この伝導経路により、心臓全体が協調して収縮し、効果的に血液を全身に送り出します。

答えは2．モノグリセリドは小腸で吸収されるです。

モノグリセリドは、脂肪の消化過程で生成される脂肪酸とグリセロールの部分的な結合物です。これらは、小腸の腸絨毛で吸収され、最終的には体内に取り込まれます。

答えは1．甲状腺－サイロキシンです。

甲状腺はサイロキシン（T4）およびトリヨードサイロニン（T3）というホルモンを分泌します。これらのホルモンは新陳代謝を調節し、体のエネルギーレベルや体温の維持に重要な役割を果たします。

答えは1．コレステロールはコルチゾールの前駆物質であるです。

コレステロールは、体内でさまざまなステロイドホルモンの前駆物質として機能します。その中には、副腎皮質で生成されるコルチゾールも含まれます。コルチゾールは、ストレス反応や代謝の調節に重要な役割を果たします。

答えは3．糸球体血圧の上昇です。

糸球体血圧の上昇は、糸球体毛細血管内の圧力を高め、糸球体ろ過量を増加させる要因となります。これにより、腎臓がより多くの血液をろ過し、尿生成が促進されます。

答えは3．脊髄反射であるです。

膝蓋腱反射は、脊髄反射の一つであり、膝蓋腱を叩くことで膝が反射的に伸展する反応です。この反射は、脊髄レベルで中枢神経系が直接関与しており、脳を介さずに瞬間的に起こります。

答えは3．アクチンです。

アクチンは筋原線維に含まれる主要な蛋白質で、ミオシンとともに筋収縮において重要な役割を果たします。これらの蛋白質が相互作用することで、筋肉の収縮と弛緩が起こります。

答えは4．好中球は食作用をもつです。

好中球は、免疫システムの中で重要な役割を果たす白血球の一種です。これらの細胞は、体内に侵入した病原体を識別し、食作用（ファゴサイトーシス）によってこれを取り込み、破壊することで感染を防ぎます。

答えは1．副腎皮質ホルモンの血中濃度は早朝が最も高いです。

日内リズム（サーカディアンリズム）は、24時間周期の生物のリズムを指します。副腎皮質ホルモンであるコルチゾールは、このリズムに従って分泌され、通常早朝に血中濃度が最も高くなります。この現象は、体を覚醒状態にするために重要な役割を果たします。

答えは4．ドパミンです。

パーキンソン病は、脳内の特定の部位、特に黒質という部分でドパミンを産生する神経細胞が減少することによって引き起こされます。ドパミンは運動制御に重要な役割を果たす神経伝達物質であり、その減少が運動機能の障害をもたらします。

答えは4．終末動脈が閉塞し、その支配組織に壊死が生じた状態です。

梗塞は、終末動脈（末端の血管）が閉塞することで、その血管が供給していた組織に十分な血液が届かず、結果として組織が壊死する状態を指します。これにより、酸素や栄養が供給されないため、組織が死んでしまいます。

答えは2．糖尿病です。

糖尿病は、血栓症を生じやすい疾患の一つです。高血糖状態が続くと血管内皮が損傷しやすくなり、血小板の凝集が促進されるため、血栓が形成されやすくなります。これにより、心血管疾患や脳血管疾患のリスクが増加します。

答えは4．サルコイドーシスです。

サルコイドーシスは、肉芽腫性炎症の一種であり、特にリンパ節、肺、皮膚、眼などに肉芽腫が形成されることが特徴です。この病気は、免疫系が異常な反応を示すことによって引き起こされます。

答えは4．IgMです。

初感染における免疫応答では、IgM（免疫グロブリンM）が最初に血中で上昇します。IgMは感染初期に迅速に生成され、病原体の中和や排除に重要な役割を果たします。その後、IgGなどの他の免疫グロブリンが続いて生成され、長期的な免疫応答を維持します。

答えは1．肺がんです。

2019年の日本におけるがん死亡統計によると、男性の死亡数が最も多いのは肺がんです。肺がんは喫煙などが主要なリスク要因とされており、早期発見と禁煙が重要な予防策です。

答えは3．尿失禁です。

蓄尿障害とは、膀胱に尿をうまくためられない状態を指します。尿失禁はその代表的な症状で、尿が意図せず漏れてしまうことを意味します。この状態は、様々な原因によって引き起こされることがあります。

答えは1．狭心症です。

心電図検査でST低下が見られる場合、狭心症が疑われます。狭心症は心筋への血流が一時的に不足することで引き起こされ、胸痛などの症状を伴うことが多いです。適切な診断と治療が必要です。

答えは3．C6です。

デルマトームは皮膚の感覚分布を示す地図で、母指（親指）は主に第6頚神経（C6）によって支配されています。この知識は、神経損傷や疾患の診断に役立ちます。

答えは2．顔面神経です。

顔面神経は涙腺および唾液腺（特に舌下腺と顎下腺）を支配しています。この神経は、顔の表情筋の制御や味覚の一部にも関与しています。

答えは2．別居している家族の健康状態も聞くです。

医療面接においては、患者の健康状態を総合的に評価するために、同居している家族だけでなく、別居している家族の健康状態や病歴も確認することが重要です。これにより、遺伝的リスクや家族内の病状の影響をより正確に把握できます。

答えは4．血液分布異常性です。

血液分布異常性ショック（例えば、敗血症性ショックやアナフィラキシーショック）は、血液が末梢血管に過剰に分布するために皮膚が温かく感じられることが特徴です。このタイプのショックでは、血圧が低下し、重要な臓器への血流が不足します。

答えは2．弛張熱－敗血症です。

弛張熱は、体温が高くなる時間と低くなる時間が交互に繰り返される熱型であり、敗血症などの重篤な感染症で見られることが多いです。このタイプの熱型は、体内での感染による炎症反応が原因です。

答えは1．持続時間が長いです。

中枢性めまいは、脳の障害によって引き起こされるめまいであり、その特徴として持続時間が長いことが挙げられます。また、他の神経症状（例えば、言語障害や視覚異常）が伴うことが多いです。

答えは4．ラックマンテストです。

ラックマンテストは、膝関節の前十字靱帯（ACL）損傷を評価するための徒手検査法です。このテストでは、患者の膝を少し曲げた状態で、大腿骨に対して脛骨を前方に引き出すことで、前十字靱帯の機能を確認します。

答えは4．過敏性腸症候群です。

過敏性腸症候群（IBS）は、心身症に含まれる疾患の一つであり、ストレスや精神的な要因が消化器症状を引き起こすことが特徴です。この疾患は、腹痛や便通異常を伴うことが多く、心理的なサポートや生活習慣の改善が重要です。

答えは4．スキンケアが重要であるです。

アトピー性皮膚炎は慢性的な皮膚疾患であり、適切なスキンケアが症状の管理において非常に重要です。保湿剤の使用や刺激の少ない洗浄剤を選ぶことで、皮膚のバリア機能を維持し、症状の悪化を防ぐことができます。

答えは1．予後は良好であるです。

急性糸球体腎炎は、適切な治療を受ければ多くの場合、予後が良好です。この疾患は主に感染後に発症し、治療には抗生物質や免疫抑制剤が用いられます。早期診断と治療が重要です。

答えは4．心理療法が有効であるです。

神経性やせ症（神経性食欲不振症）は、心理的な要因が大きく関与する疾患であり、心理療法が有効な治療法とされています。心理療法は、患者の思考パターンや行動を改善し、健康的な体重を取り戻すのを助ける重要な手段です。

答えは1．肘に腫脹はないです。

肘内障は、幼児や子供によく見られる肘の脱臼で、典型的には腕を引っ張られたときに発生します。この状態では、肘に顕著な腫脹はなく、即座に痛みと不快感が現れることが特徴です。

答えは2．破傷風です。

破傷風は、細菌であるClostridium tetaniによって引き起こされる感染症です。この細菌は、深い傷口や刺し傷を通じて体内に侵入し、強直性けいれんや筋肉の硬直を引き起こします。

答えは1．サルモネラ属－ハチミツです。

サルモネラ属は一般的に鶏肉や卵、未調理の肉類などが原因とされ、ハチミツとは関連がありません。ハチミツによって引き起こされる細菌感染としては、ボツリヌス菌による乳児ボツリヌス症が知られています。

答えは3．結核と診断したら直ちに届け出るです。

肺結核は感染症法に基づき、医師が診断した場合には直ちに保健所などの適切な当局に届け出ることが義務付けられています。これは、結核の感染拡大を防止し、迅速な公衆衛生対応を可能にするためです。

答えは2．労作時の呼吸困難が特徴であるです。

COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、主に喫煙が原因であり、労作時に呼吸困難が現れることが特徴です。また、進行すると安静時にも呼吸困難を感じるようになります。適切な治療と生活習慣の改善が必要です。

答えは3．嗄声－反回神経です。

肺癌患者で嗄声（さごえ）が見られる場合、反回神経への浸潤が原因であることが多いです。反回神経は声帯の動きを制御しているため、この神経が侵されると声のかすれや変化が生じます。

答えは2．アスベストです。

胸膜中皮腫は、アスベスト（石綿）曝露に関連して発生する悪性腫瘍です。この疾患は、アスベスト繊維が肺や胸膜に長期間蓄積することで引き起こされ、症状が現れるまでに数十年かかることがあります。

答えは3．下肢の浮腫です。

右心不全では、右心室の機能低下により、血液が体の末梢部分に滞留しやすくなります。その結果、下肢や足首に浮腫（むくみ）が生じることが一般的です。

答えは2．高LDLコレステロール血症です。

ネフローゼ症候群の診断基準には、高LDLコレステロール血症が含まれます。この疾患では、血液中の脂質異常がよく見られ、特にLDLコレステロール値の上昇が特徴的です。

答えは3．小球性貧血がみられるです。

鉄欠乏性貧血は、血液中の鉄分が不足することで赤血球が小型化し、酸素運搬能力が低下する小球性貧血の一種です。この状態は、鉄分の摂取不足や吸収障害、慢性的な出血などが原因で起こります。

答えは2．物盗られ妄想です。

アルツハイマー病の患者は、物盗られ妄想（自分の物が盗まれたと信じること）を含む認知症状を示すことがあります。これは、記憶力の低下や混乱が原因で、物がどこにあるかを忘れてしまうためです。

答えは3．1～2か月間です。

HbA1c（ヘモグロビンA1c）は、過去1～2か月間の平均血糖値を反映する指標です。この値は、血糖のコントロール状態を評価するために使用され、糖尿病の管理において重要な役割を果たします。

答えは3．体重増加です。

甲状腺機能低下症（低甲状腺機能症）では、代謝が低下するため、体重増加が一般的な症状として見られます。このほかにも、疲労感、寒さに対する過敏性、乾燥した皮膚や髪の症状が伴うことが多いです。

答えは4．踵骨体部です。

骨粗鬆症患者では、骨密度の低下により骨折のリスクが高まりますが、踵骨体部（かかとの骨）は他の部位に比べて骨折が起こりにくい部位とされています。これは踵骨体部が比較的厚く、体重を支えるための構造が強固であるためです。

答えは4．トレンデレンブルグ徴候です。

中殿筋の機能が低下すると、トレンデレンブルグ徴候が見られることがあります。これは、片足で立つと反対側の骨盤が下がる現象で、歩行時に特徴的な揺れが生じることがあります。

答えは4．吸入ステロイド薬が治療の中心であるです。

成人の気管支喘息の治療では、炎症を抑えるために吸入ステロイド薬が主要な役割を果たします。これにより気道の炎症が軽減され、症状のコントロールが改善されます。また、吸入薬は副作用が少なく、長期的な治療に適しています。

答えは1．胸痛の持続時間です。

労作性狭心症では、胸痛は通常、運動やストレスなどの誘因によって一時的に発生し、休息や硝酸薬の使用で数分以内に改善されます。一方、急性心筋梗塞では、胸痛が長時間（通常30分以上）続き、休息や硝酸薬でも改善しないことが特徴です。

答えは4．肝硬変－女性化乳房です。

肝硬変は、肝臓の機能が低下する疾患であり、その結果として女性化乳房（男性における胸部の肥大化）が見られることがあります。これは、肝臓の機能障害によってホルモンバランスが乱れるためです。

答えは1．ほとんどがウイルス感染であるです。

かぜ症候群（普通感冒）は、ほとんどがウイルス感染によって引き起こされます。これには、ライノウイルス、コロナウイルス、アデノウイルスなどが含まれます。細菌感染は稀で、主に二次感染として発生することが多いです。

答えは3．介護老人保健施設です。

介護老人保健施設（老健施設）は、医療と介護が連携して提供され、特にリハビリテーションに重点が置かれています。この施設では、高齢者が自立した生活を再び送るための支援を行い、必要に応じて医療サービスや看護ケアも提供されます。

答えは4．医療ソーシャルワーカーです。

回復期リハビリテーション病棟では、多職種が協力して患者の回復を支援します。医療ソーシャルワーカーは、患者の社会復帰や生活の質向上を目的に、社会的な支援や資源の提供を行い、医療チームの重要な一員です。

答えは1．整容です。

Functional Independence Measure (FIM) の運動項目のうち、セルフケアに該当するのは整容です。整容には、顔を洗ったり、歯を磨いたり、髭を剃るなどの日常的な身だしなみを整える活動が含まれます。

答えは2．作業療法士－利き手交換訓練です。

作業療法士（OT）は、患者が日常生活を送るための機能的なスキルを向上させることを専門としています。利き手交換訓練は、特に片側の手や腕の機能が損なわれた患者に対して行われ、反対側の手で生活動作を行う練習をサポートします。

答えは3．肩甲下筋は内旋に働くです。

肩甲下筋は肩関節の内旋を担当する主要な筋肉の一つです。この筋肉が収縮することで、肩関節を内側に回旋させる動作が行われます。

答えは2．ステージⅡです。

ブルンストロームステージのⅡ段階では、共同運動がわずかに出現し、痙縮が出始めることが特徴です。この段階は、脳卒中患者の回復過程での重要な指標の一つであり、リハビリテーションの計画に役立ちます。

答えは1．肩関節外転です。

第5頸髄節（C5）が残存している頸髄損傷患者は、三角筋と肩甲挙筋の機能が保たれているため、肩関節の外転（腕を外側に上げる動作）が可能です。この動作は、日常生活で腕を持ち上げる動作に重要な役割を果たします。

答えは1．幻肢痛は心理的な要因も関連しているです。

幻肢痛（ファントムペイン）は、切断された四肢や失われた部分に感じる痛みで、物理的な要因だけでなく、心理的な要因も関連しています。これは、神経系の再編成や脳内の痛みの処理に関する複雑なメカニズムによって引き起こされるとされています。心理的ストレスや感情的な状態も痛みの感じ方に影響を与えることが知られています。

答えは3．足関節底屈です。

痙直型脳性麻痺（痙性脳性麻痺）では、筋肉の緊張が高くなるため、足関節が底屈位（足首が下に向いた状態）に固定されることが特徴的です。この変形は、歩行やバランスの取りにくさを引き起こし、治療やリハビリテーションが必要となります。

答えは2．肺線維症－拘束性換気障害です。

肺線維症は、肺の組織が硬くなり、肺の拡張が制限されるため、拘束性換気障害が生じます。これにより、肺容量の減少と呼吸困難が主な症状として現れます。

答えは4．頸椎－環軸関節亜脱臼です。

関節リウマチ（RA）は、頸椎の環軸関節（首の第一椎骨と第二椎骨の接続部）に亜脱臼を引き起こすことがあります。この状態は、頸椎の不安定性を生じさせ、首の痛みや神経症状を伴うことがあります。

答えは2．線またぎ訓練です。

パーキンソン病の患者において、立ち直り反射の障害やバランスの不安定性が見られる場合、線またぎ訓練が効果的です。線またぎ訓練は、バランスや歩行の安定性を改善するためのリハビリテーション方法で、患者が歩行時に足をより高く持ち上げることを練習します。これにより、つまづきや転倒のリスクを軽減することが期待されます。

答えは2．失語症です。

左中大脳動脈領域の脳梗塞は、言語機能を司る脳の領域に影響を与えるため、失語症が最も見られる症状となります。失語症は、言語の理解や表出に障害が生じる状態を指し、患者は言葉を話すことや理解することが困難になることがあります。

答えは4．利き手交換です。

重度の片麻痺が続いた場合、ADL（Activities of Daily Living）訓練として利き手交換が適切です。利き手交換訓練では、麻痺のない側の手や腕を使用して日常生活の動作を行う方法を学びます。この訓練により、食事、衣服の着脱、身だしなみ、トイレ動作などを自立して行うスキルを向上させることが目指されます。

答えは2．スパーリングテストです。

スパーリングテスト（Spurling Test）は、頸椎神経根圧迫を評価するための検査です。患者が頭を側屈させるときに圧痛やしびれが増強する場合、神経根圧迫の可能性が高いとされます。このテストは、特に上腕や前腕に関連する痛みやしびれの評価に有効です。

答えは1．頸椎装具です。

この患者さんの症状（右肩甲部や右上腕外側の痛み、および右前腕橈側から右手橈側のしびれ）は、頸椎神経根の圧迫が原因である可能性があります。頸椎装具は、頸椎を安定させて圧迫を軽減する目的で使用されるため、装具療法として最も適切です。

答えは1．急性白血病です。

急性白血病は、骨髄で異常な白血球が増殖する疾患です。症状としては、倦怠感、微熱、鼻血、歯茎の出血、皮下出血斑などが見られることがあります。これらの症状が3週間続く場合、早めの医師の診断と治療が重要です。

答えは2．血液像です。

血液像（血液細胞分布）は、血液中の白血球、赤血球、血小板の数や種類を評価する検査です。急性白血病の診断には、異常な白血球の増加や他の血液細胞の異常を確認するために重要です。

答えは3．過活動膀胱です。

過活動膀胱（OAB）は、頻尿や尿意切迫感を特徴とする状態です。尿検査や超音波検査で異常が見られない場合、尿意のコントロールに関する神経系の問題が考えられ、過活動膀胱が最も適切な診断となります。

答えは2．骨盤底筋訓練を行うです。

骨盤底筋訓練（ケーゲル運動）は、過活動膀胱の管理に有効な方法の一つです。この訓練は、骨盤底筋を強化し、尿意のコントロールを改善することを目指します。定期的な訓練により、症状の軽減が期待できます。