国家試験過去問 第33回 午前

正解は　2:ヘルシンキ宣言　です。

ヘルシンキ宣言は、1964年に世界医師会（WMA）が採択した「人間を対象とする医学研究の倫理的原則」を定めた宣言。
インフォームド・コンセントの重要性や、研究の倫理審査の必要性などが明記されており、臨床研究の国際的な倫理指針となっている。

1. ジュネーブ宣言： 医師の職業倫理を定めた宣言（医の倫理の近代版ヒポクラテスの誓い）。
3. リスボン宣言： 患者の権利に関する宣言（患者の自己決定権、プライバシー保護など）。
4. アルマ・アタ宣言： 1978年にWHOとUNICEFが採択した「プライマリ・ヘルス・ケア（PHC）」に関する宣言（すべての人に健康を、を掲げる）。

【ポイント】
覚え方は「ヘル（＝Health＝医学研究）にはヘルシンキ」

正解は 3: 帝王切開の費用 です。

国民医療費とは、日本全体で病気やけがの治療にかかった費用の合計のことです。
対象となるのは、健康保険が使える診察・治療・手術・リハビリなどの医療行為です。
つまり、「治すために必要なお金」が含まれます。

1. 予防接種の費用
　→ ワクチン接種は病気を防ぐためのもので、治療ではありません。そのため、国民医療費には含まれません。
2. 健康診断の費用
　→ 健康診断は病気を早く見つける目的の「予防医療」なので、国民医療費には含まれません。
3. 帝王切開の費用
　→ 帝王切開は、手術によって出産を助ける医療行為です。 健康保険が適用されるため、国民医療費に含まれます。
4. 入院時室料差額の費用
　→ 差額ベッド代は、個室など快適さを求めるための追加料金です。 医療行為ではないため、国民医療費には含まれません。

正解は 3: 労働者災害補償保険法による療養 です。

公費医療とは、医療費の全部または一部を、国や自治体が負担する仕組みのことです。
対象は、経済的に医療を受けにくい人や、特別な支援が必要な人たちです。

主に「生活保護」「障害」「母子」「感染症」「精神疾患」などに関係する制度が該当します。

1. 生活保護法による医療扶助
　→ 生活に困っている人が医療を受けられるよう、国が医療費を支援する制度です。公費医療に該当します。

2. 母子保健法による養育医療
　→ 低出生体重児などに対して、入院治療を支援する制度です。これも公費医療です。

3. 労働者災害補償保険法による療養
　→ これは労働災害に対して労災保険で対応する仕組みです。国の支援ではありますが、保険制度なので公費医療には該当しません。

4. 精神保健福祉法による措置入院
　→ 本人の意思に関係なく入院が必要な場合、国や自治体が費用を負担します。公費医療に該当します。

【ポイント】
「困ってる人への思いやり＝公費医療」注意は「労災」。仕事中のケガは別ルール。これは「保険」なので公費医療とは別ものです。

正解は 1: 治療方針は療者が決める です。

パターナリズム（父権主義）とは、医療者が「患者のためを思って、本人の意思よりも先に判断・行動してしまうこと」です。
語源の「pater（パテル）」はラテン語で「父」という意味で、「子どものために親が決めてあげる」ようなイメージです。

1. 治療方針は医療者が決める
　→ 医療者が「患者のため」と考えて、本人の意思を確認せずに決めるのは、まさにパターナリズムです。

2. 個人情報の保護に取り組む
　→ プライバシー保護の話であって、パターナリズムとは無関係です。

3. 患者の自己決定権を尊重する
　→ これはむしろパターナリズムと反対の考え方です。現代医療ではこちらが基本スタンスです。

4. 患者が治療内容の説明を受ける
　→ インフォームド・コンセントの考え方です。これも自己決定を重視していて、パターナリズムとは逆の方向です。

【ポイント】
「パパが決める＝パターナリズム」と覚えてみてはいかがでしょうか？
パターナリズムと相反するものとして、「インフォームド・コンセント」です、患者が医師から医療方針について十分な説明を受け、納得した上で、患者自らが治療や処置を受け入れる決定を下すものです。

正解は 2: 市民を対象としたウォーキング大会の実施 です。
ハイリスクアプローチとは、病気になるリスクが高い「特定の人」に向けて行う予防方法のことです。
たとえば、
・喫煙者（肺がんや心疾患のリスクが高い）
・高血圧の人
・糖尿病予備群
などに対して、ピンポイントに指導や介入をしていきます。

2. 市民を対象としたウォーキング大会の実施
　→ これは「誰でも参加OK」な全体向けの活動で、ポピュレーションアプローチになります。特定のリスクがある人に限定していないため、ハイリスクアプローチではありません。
4. 塩分摂取量が多い者に食事指導の実施
　→ 塩分のとりすぎ」というリスク（高血圧）に対する指導なので、ハイリスクアプローチです。

正解は 1: 突然死 です。

学校管理下での死亡原因として、最も多いのは「突然死」です。​「突然死」とは、予期せず急激に発生する死亡で、心臓や脳などの疾患が原因となることが多いです。​
日本スポーツ振興センターの資料によれば、過去のデータでも「突然死」が学校管理下での死亡原因の中で最も多く報告されています。​

1. 突然死 → 心疾患や脳疾患などが原因で、予期せず急に発生する死亡。学校管理下での死亡原因として最も多いとされています。​
2. 溺死以外の窒息死 → 食物や異物による窒息などが該当しますが、発生件数は「突然死」に比べて少ないです。​
3. 全身打撲 → 事故や転倒などによる外傷ですが、死亡に至るケースは比較的少ないです。​
4. 頭部外傷 → スポーツや事故による頭部のけがで、重篤な場合もありますが、発生頻度は「突然死」よりも低いです。​

【ポイント】
学校での活動中に予期せず急に体調が悪化してしまうケースが一番多いので、日頃からの健康管理や異変に気づいたときの迅速な対応がとっても大切です！

正解は 1: 5類感染症 です。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、2020年1月に「指定感染症」として指定され、その後「新型インフルエンザ等感染症」に位置付けられました。​その後、2023年5月8日より、感染症法上の位置付けが「5類感染症」に変更されました。

正解は 4: 呼吸用保護具の使用 です。

産業衛生では、労働者の健康を守るために「3つの管理」があります。
・作業環境管理→ 作業場そのものを安全にすること。（例：換気、温度・湿度の調整、有害物質の除去など）
・作業管理→ 作業のやり方や、個人の行動に関わる管理。（例：保護具の使用、作業時間の調整、休憩の確保など）
・健康管理→ 労働者の健康状態のチェックやフォロー。（例：定期健康診断、面談指導など）

1. 作業場の換気→ 作業環境そのものの管理なので、作業環境管理です。
2. 作業環境測定の実施→ 空気中の有害物質などをチェックするもので、作業環境管理です。
3. 定期健康診断の実施→ 労働者の健康状態を把握するためのもので、健康管理です。
4. 呼吸用保護具の使用 → 作業者本人の行動（保護具をつける）が関係しているので、作業管理になります。

【ポイント】
「ヒトの動きを整えるのが作業管理」
作業時間ややり方、マスクや手袋みたいな保護具の使用など、人が“どう作業するか”を管理するのが作業管理です！

正解は 2: 乳児死亡率 です。

疫学指標は、「ある出来事がどのくらい起きたか」を比率で表したものです。そのときに「何を基準にして比べるか（分母）」がとっても大切です。

それぞれの指標の「分母」に注目して整理みましょう。
1. 死産率 → 分母は 出産数（＝出生数＋死産数）。出生数だけではないので不正解。
2. 乳児死亡率 → 分母は 出生数。1歳未満で亡くなった赤ちゃんの数を、出生数で割って出す指標。
3. 周産期死亡率 → 分母は 出産数（死産＋早期新生児死亡）。出生数だけではないので不正解。
4. 妊産婦死亡率 → 分母は 出産数。出生数だけではないので不正解。

【ポイント】
「生まれた赤ちゃんに注目するのは乳児死亡率」“生まれた命”のうち何人が亡くなったかを見るのが乳児死亡率です。

正解は 3: スクラブ法 です。
手指消毒の方法にはいくつか種類があって、それぞれ目的や場面が違います。
スクラブ法は洗浄剤入りの消毒液を泡立ててしっかりこすり洗いし、流水で流す方法。手術などの清潔操作の前に行うしっかりめの手洗いです。

1. スワブ法→ 消毒綿（アルコール綿など）で拭き取る方法。刺入・抜針部位の消毒などに使います。
2. ベースン法→ ベースン（たらい）などに消毒液を入れてつけ置きする方法。器具の消毒などに使われます。
4. ラビング法→ 消毒液（アルコールなど）をすり込む方法。普段の手指消毒に使う簡便なやつです。

正解は 2: 免許証の返納 です。
免許や名簿に関することで5日以内に行わなければならないのは「免許の返納」です。
①免許取り消し処分を受けた場合は厚生労働大臣に免許を返納します。
②免許の再交付を行ったあと、元の免許は発見されたら、5日以内に速やかに厚生労働大臣に返納します。

ちなみに「免許の再交付」をするときは。免許が破れたり、紛失したり、汚れたりした際です。再交付には申請性なので期限はありません。
また、30日以内というのもよく出題されます。30日以内のものは
①名簿の登録事項に変更があったとき、厚生労働大臣に変更届を申請する。
②名簿の消除（本人死亡、失踪宣言された）の際も厚生労働大臣に申請する。

10日期限のものは
①施術所を開設（休止・再開・廃止・変更）をした際、都道府県に申請する。

【ポイント】
免許取り消されたら、5日以内に"ごめんね返納"（5めんね）

正解は 4: 施術室は室面積の9分の1以上に相当する部分を外気に開放し得る です。
あはき法で定められている施術所の構造設備の基準は以下の通りです。
・施術室の面積は6.6㎡以上であること。
・待合室の面積は3.3㎡以上であること。
・消毒設備（施術器具・手指用）を備えること。
・施術室は面積の7分の1以上に相当する部分を外気に開放できるようにすること。
です。数字の部分と～以上の部分をしっかり確認しましょう！

正解は 1: 医師の団体 です。

あはき法の第9条では、都道府県知事が「衛生上害を生ずるおそれがある」と判断したとき、施術者に指示を出せると定めています。
そして、その指示を出す前に意見を聴くべき団体として定められているのが「医師の団体（医師会など）」です。

2．厚生労働大臣→ 国レベルでの関与はありますが、指示に直接意見する立場ではありません。
3．はり師、きゅう師の団体→ 意見を述べることができるとは書かれていません。実はここが引っかけポイントです！
4．保健所長→ 現場の監督はしますが、法律上「意見を述べることができる」とはされていません。

正解は 3: 医薬品医療機器等法で定義されている「管理医療機器」 です。

それぞれの法律が何を定めているかを見ていくと、正解が見えてきます。

1．医療法 × 要介護認定区分
　→ 要介護認定は介護保険法で定められています。医療法ではありません。
2．地域保健法 × 助産所
　→ 助産所は医療法で定義されています。地域保健法は、保健所や地域保健センターなどを定める法律です。
3．医薬品医療機器等法 × 管理医療機器
　→ 「管理医療機器」「一般医療機器」「高度管理医療機器」などの区分はこの法律で定義されています。
4．生活保護法 × 国民健康保険
　→ 国民健康保険は国民健康保険法の内容です。生活保護法ではありません。

正解は 3: 心筋細胞は細胞間にギャップ結合をもつ です。

ギャップ結合とは、細胞同士の情報伝達（特に電気的な信号）を行うための構造のことです。心筋細胞には介在板と呼ばれる連結構造があり、その中にギャップ結合が含まれています。これにより心臓の拍動が全体に一斉に素早く伝わる仕組みができています！

1．介在板は心筋細胞特有の構造。平滑筋にはありません。
2．心筋は心臓にのみ存在します。血管壁には分布していません。
4．筋小胞体にたくさんあるのはカルシウムイオン（Ca²⁺）です。ナトリウムは主に細胞の外側に多くあります。

【ポイント】
ここで筋肉について確認しましょう！
●骨格筋
・随意筋（じぶんの意思で動かせる）
・横紋あり
・多核
・速く収縮できるが疲れやすい
・骨にくっついて関節を動かすための筋肉

●心筋
・不随意筋（自分の意思では動かせない）
・横紋あり
・単核または2核
・介在板＋ギャップ結合あり（気信号がすぐ伝わる）
・心臓だけに存在する筋肉

●平滑筋
・不随意筋（意識せずに動いてる）
・横紋なし
・単核
・ゆっくり動いて疲れにくい
・内臓・血管・子宮・気管などの壁に存在

正解は 4：小転子は大腿骨頸基部の内側下方にある です。

1．粗線は大腿骨体の後面にある。
2．内側顆は脛骨の近位端内側にある。
3．脛腓関節は脛骨と腓骨の両端にある。
　　→近位脛腓関節」と「遠位脛腓関節」の2か所あるので「遠位端だけ」は不正確になります。
4．小転子は大腿骨頸基部の内側下方にある。
　→ 腸腰筋がつく場所です。

【ポイント】
「小転子は"内"気な子。内側の下にちょこんといるよ」で覚えてみてはいかがでしょうか？
骨はイメージ勝負なので、模型や図で見るともっと頭に入りやすです。

正解は 4：小転子は大腿骨頸基部の内側下方にある です。

1．粗線は大腿骨体の後面にある。
2．内側顆は脛骨の近位端内側にある。
3．脛腓関節は脛骨と腓骨の両端にある。
　　→近位脛腓関節」と「遠位脛腓関節」の2か所あるので「遠位端だけ」は不正確になります。
4．小転子は大腿骨頸基部の内側下方にある。
　→ 腸腰筋がつく場所です。

【ポイント】
「小転子は"内"気な子。内側の下にちょこんといるよ」で覚えてみてはいかがでしょうか？
骨はイメージ勝負なので、模型や図で見るともっと頭に入りやすです。

正解は 4：卵巣は卵巣提索によって骨盤側壁に固定される です。
　
1．卵巣では排卵が起こるだけで、受精は卵管膨大部で起こる。
2．正しくは、腹部大動脈の直接の枝です。これは意外とひっかけポイントです。
3．卵巣動静脈は卵巣提索（＝骨盤漏斗靱帯）を通ります。固有卵巣索は子宮と卵巣をつなぐ靱帯だけど、血管は通りません。
4．卵巣提索（＝骨盤漏斗靱帯）は、卵巣を骨盤の壁にくっつける靱帯で、動静脈もここを通ります。

【ポイント】
体内で固定されている臓器をまとめてみました！
① 卵巣・精巣→ 提索や精索で固定されてる。
② 子宮→ 子宮円索・基靱帯などで骨盤内にしっかり固定。
　※子宮円索 → 子宮から鼠径部を通って外陰部へ（外側に引っぱってる）
　※基靱帯 → 子宮の両側を支えてる。子宮動脈もここを通る
③膀胱→前後で靭帯に支えられている。
④小腸や大腸の一部→ 腸間膜で後腹壁にくっついてる。この腸間膜の中に血管や神経、リンパが通ってる。
⑤肝臓→ 肝鎌状間膜などで横隔膜にくっついてる。
⑥胃→ 胃間膜（大網・小網）で支えている
⑦腎臓→腎周囲脂肪と腎筋膜に包まれてて後腹壁に固定されている（脂肪が少ないと腎下垂になることもある）

正解は3：前斜角筋と中斜角筋の間を腕神経叢が通る。です。

1．停止部は第1肋骨です。斜角筋は「頸椎 ➡ 肋骨」に向かう筋肉です。
2．顔面神経（Ⅶ）で支配されます。広頸筋は表情筋に分類されるから、顔面神経支配です。
3．「斜角筋隙」のことです。ここを腕神経叢と鎖骨下動脈が通っています。
4．後枝（後頭下神経）が支配します。

【ポイント】
問題で神経の前枝・後枝や脊髄の前角・後角を聞かれる問題は多いのでチェックしておきましょう！

◎前枝◎
運動も感覚もガッツリ担当！身体の前面・側面・四肢の大部分に行く！
＜通る主なもの＞
・腕神経叢：前枝のC5〜T1が合流
・腰神経叢：前枝のL1〜L4
・仙骨神経叢：前枝のL4〜S4
・肋間神経
・正中神経・尺骨神経・坐骨神経などの末梢神経は、ほとんどこの前枝由来！

◎後枝◎
背中・後頭部などの感覚＆深層の筋を担当！あまり大きくならず、背部中心に分布してる。
＜通る主なもの＞
・後頭下神経（第1頸神経の後枝）：後頭下筋群を支配
・大後頭神経（第2頸神経の後枝）：後頭部の感覚
・内側枝・外側枝に分かれて、脊柱起立筋など背筋群を支配

◎前角◎
運動→下位運動ニューロン、前根、運動麻痺

◎後角◎
感覚→ 感覚ニューロン、後根、知覚障害

正解は3：前斜角筋と中斜角筋の間を腕神経叢が通る。です。

1．停止部は第1肋骨です。斜角筋は「頸椎 ➡ 肋骨」に向かう筋肉です。
2．顔面神経（Ⅶ）で支配されます。広頸筋は表情筋に分類されるから、顔面神経支配です。
3．「斜角筋隙」のことです。ここを腕神経叢と鎖骨下動脈が通っています。
4．後枝（後頭下神経）が支配します。

【ポイント】
問題で神経の前枝・後枝や脊髄の前角・後角を聞かれる問題は多いのでチェックしておきましょう！

◎前枝◎
運動も感覚もガッツリ担当！身体の前面・側面・四肢の大部分に行く！
＜通る主なもの＞
・腕神経叢：前枝のC5〜T1が合流
・腰神経叢：前枝のL1〜L4
・仙骨神経叢：前枝のL4〜S4
・肋間神経
・正中神経・尺骨神経・坐骨神経などの末梢神経は、ほとんどこの前枝由来！

◎後枝◎
背中・後頭部などの感覚＆深層の筋を担当！あまり大きくならず、背部中心に分布してる。
＜通る主なもの＞
・後頭下神経（第1頸神経の後枝）：後頭下筋群を支配
・大後頭神経（第2頸神経の後枝）：後頭部の感覚
・内側枝・外側枝に分かれて、脊柱起立筋など背筋群を支配

◎前角◎
運動→下位運動ニューロン、前根、運動麻痺

◎後角◎
感覚→ 感覚ニューロン、後根、知覚障害

正解は　2．組織内に多数の濾胞がある。です。
甲状腺は濾胞構造が特徴的な内分泌器官です。
この濾胞の中に、サイログロブリンが貯えられていて、必要に応じて分泌されるしくみになっています。
※サイログロブリン:甲状腺の中で生成されるタンパク質で、甲状腺ホルモン（T3、T4）の材料です。

1．上皮小体（副甲状腺）は、甲状腺の後面にくっついている小さな豆粒みたいな内分泌器官です。
3．甲状腺は前面と側面を囲むだけで、後面は開いています。
4．上甲状腺動脈は、外頸動脈の枝です。鎖骨下動脈からくるのは「下甲状腺動脈」です

正解は　4．脳梁です。

交連線維とは？大脳髄質（白質）にあり、左右の大脳半球をつなぐ線維のことです。

1．視交叉→ 視交叉は左右の視神経がクロスする場所ですが、これは視覚系のことです。
2．大脳脚→ 脳から脊髄に向かう運動線維の通り道。
3．内包→大脳皮質と下位中枢（脳幹や脊髄）を結ぶ太い線維の束。上下をつなぐ）

【ポイント】
脳の「線維」をまとめてみましょう！
① 交連線維：左右の大脳半球をつなぐ線維、右脳 ↔ 左脳の連絡係です。
代表：脳梁、前交連、後交連

② 連合線維：同じ側（右なら右、左なら左）の大脳半球内で、異なる場所同士をつなぐ線維です。
つまり、「右脳の中で別の場所同士を仲良くさせる」イメージです。
同じ大脳半球内の前頭葉と後頭葉をつなぐ。側頭葉と前頭葉をつなぐ。
代表：上縦束など

③ 投射線維：大脳と脳幹や脊髄など、上下方向に行き来する線維。大脳皮質 ↔ 下位中枢（脳幹・脊髄）への情報伝達ルートです。
運動指令を脳から脊髄へ送ったり、感覚情報を脊髄から脳に届けたりする
代表：内包、放線冠

正解は　2．節前線維は白交通枝を通る。
交感神経の節前線維は、脊髄から出たあと白交通枝を通って交感神経幹に入っていきます。
1．瞳孔括約筋は副交感神経（動眼神経の副交感成分）が支配します。交感神経は瞳孔を広げ（瞳孔散大筋を収縮）ます。
3．節後線維自体は基本的にノルアドレナリンを分泌します。アドレナリンを大量に出すのは副腎髄質です。
4．節前ニューロンの細胞体は脊髄側角にあります。前角は運動ニューロン（骨格筋を動かす）です。

【ポイント】
「節前線維」とは自律神経（交感神経や副交感神経）の「出発したばっかりの線維」のこと。具体的には細胞体が脊髄にある。そこから最初に伸びる線維（ニューロン）で「まだどこにも接続（＝シナプス）していない」状態の線維のことです。
じゃあ、どこに向かってるのか？それは自律神経節に向かっています。（自律神経節＝神経と神経の中継点＝シナプス）そこから臓器に向かっていきます。
・交感神経は脊髄の側角（T1〜L2）から節前線維がスタートして、白交通枝（はくこうつうし）を通って交感神経幹へ向かい交感神経節でシナプスを作り、節後線維になって、心臓・血管・汗腺などへ行きます。（人間の体が戦闘モードになるとどうなるか？をイメージして各臓器がどうなるか？を確認しましょう）

・副交感神経は脳幹（特に延髄・中脳・橋あたり）から、節前線維が出発し、迷走神経（第10脳神経）などで、節前線維を遠くまで運んでくれ目標の臓器近くにある「副交感神経節」でバトンタッチ。そこからは、節後線維が最終的な命令を出します。
それぞれの臓器がリラックスモードになりますが、よくここで問われるのは「食事」の時。食事は交感神経が働いているように感じるが、副交感神経！食事は気の合う人とゆったり食べるのが良い＝副交感神経優位だからということです！

正解は 3．アルブミンは浸透圧の維持に働く。です。
血漿の中で最も多いタンパク質がアルブミンで、血管の中に水分を引き寄せて保つ「膠質浸透圧」を支えています。

1． 血漿は淡黄色の透明な液体です。赤いのは血球（特に赤血球）の色です。
2． 血漿タンパク質の大部分（アルブミン、フィブリノゲンなど）は肝臓で作られます。骨髄は「血球」を作る場所です。
4．フィブリノゲンは血液凝固にかかわるタンパク質です。栄養状態の指標になるのはアルブミン（低いと栄養不良を疑う）です。

【ポイント】
ここで体液量を確認しておきましょう！
体液は体重の約60%。（細胞内液40% 細胞外液20％）
細胞外液20%（間質液15% 血漿5%）

正解は 3．肺動脈は静脈血を運ぶ。です。
肺動脈は右心室から出発して、肺へ静脈血（酸素が少ない血液）を運びます。肺で酸素を受け取った後、今度は肺静脈を通って心臓に戻ります。

1．門脈は消化器→肝臓を通る血液ルートの話で、肺循環とは関係がありません。
2．肺静脈は、肺で酸素を受け取った血液（動脈血）を、左心房に運びます！
4．肺循環は体循環に比べて圧が低い！肺はデリケートな臓器だから、あまり強い圧で血液を送り込みません。

【ポイント】
通常と違うことは問題にされやすいです。特にこの肺動脈は“動脈”なのに静脈血（酸素が少ない血液）を運ぶのでよく狙われます。

正解は　4．約 97％ です。

酸素飽和度（SpO₂）とは、血液中のヘモグロビンが酸素と結びついている割合のことで正常な動脈血では、およそ 95〜98％ が正常値の範囲です。
1．67％ は、酸素不足（低酸素血症）の危険ゾーンです。
2．77％ は酸素療法が必要なレベルです、
3．87％ は境界ラインですが低いです。

【ポイント】
ちなみに PaO₂もありますが、これは「動脈血酸素分圧」のことです。これは動脈の血液中に、どれくらい“溶けてる酸素”があるかをmmHg（圧力）で表した値になります。
酸素飽和度（SpO₂）とごっちゃになりやすいので注意です。
まとめると、PaO₂は「圧力」、SpO₂は「割合」
・PaO₂は「空気中からどれくらい酸素を吸って、血液に溶かせてるか」
・SpO₂は「酸素を運ぶ“トラック”（＝ヘモグロビン）が、どのくらい酸素を乗せてるか」
といった感じです。

正解は1．多数の細菌が常在する。です。

大腸には腸内細菌（善玉菌・悪玉菌・日和見菌）が存在しビタミンを合成したり、消化を助けたり、免疫にも関係します。

2．消化管内水分の約95％は小腸で吸収されます。大腸はその残りを回収して、便を固くする役割。そして胃ー大腸反射により便意を生じます。
3．大蠕動は、主に食後に起こります。（胃結腸反射）個人差はありますが、１日何度もおこりません。
4．タンパク質の分解は胃（ペプシン）や小腸（トリプシン）が担当しています。大腸は消化酵素を分泌しないので水分とミネラルの吸収＆便の形成が主な働きです。

【ポイント】
大腸の蠕動運動は３つ、
① 分節運動　② 振子運動　③ 蠕動運動　がありますが、特徴的なものは盲腸～上行結腸にかけての「逆蠕動」、横行結腸～S字結腸で起こる「大蠕動」があります。
そしてこの蠕動運動は「副交感神経によって促進され、交感神経で抑制される」ので注意です！
よく、交感神経＝戦うモード、副交感神経＝リラックスモードをイメージしましょうと言われますが、「リラックスすると腸が動く、ストレスで腸が止まる＝排便してる場合ではない！」とイメージすると良いでしょう！

正解は2．血液の pH は約 7.4 である。です。

ヒトの血液のpHは 約7.35〜7.45 の間で一定に保たれています（弱アルカリ性）。
1．成人の尿量の平均は 1,000〜1,500mL/日400mLだと乏尿状態で異常です。
3．ヒトの体液は0.9％食塩水（＝生理食塩水）とほぼ等しい浸透圧で、3％は高張液で、細胞がしぼんでしまいます。
4．細胞内液は体液の 約2/3（＝60％） を占めます。15％くらいしかないのは細胞外液のうちの一部（血漿など）です。

【ポイント】
体液量をまとめましょう！
体重の約60％が体液です。内訳は…
→ 40％細胞内液
→ 20％細胞外液（血漿：5％、間質液：15％）

正解は 4．細胞内へのグルコースの取り込みを促進する。です。
インスリンは、血液中のグルコース（ブドウ糖）を細胞の中に取り込ませる働きがあり、これによって血糖値が下がります。

1．インスリンを作ってるのは膵臓のランゲルハンス島B細胞（β細胞）です。
2．インスリンはグリコーゲンの合成を促進して、分解は抑えます。グリコーゲンを分解するのは、グルカゴンやアドレナリンです。
3．血糖値が上がるとインスリンの分泌が促進されます。

【ポイント】
ここでは、一度「糖の消化・吸収」ついておさらいしてみましょう。

●糖の消化と吸収の流れ●
・口腔：唾液アミラーゼがでんぷんをマルトース（二糖類）に分解開始

・胃：酸性環境のため、糖の消化は一時停止（唾液アミラーゼは不活性）

・小腸（十二指腸〜空腸）：膵液アミラーゼがでんぷんをマルトースなどに再び分解。小腸上皮酵素（マルターゼ、スクラーゼ、ラクターゼなど）が
→ 二糖類を単糖類（グルコース、ガラクトース、フルクトース）に分解

・吸収（空腸）：単糖類が小腸上皮細胞から吸収され、毛細血管へ。肝門脈を通って肝臓へ運ばれる

・肝臓：血糖として利用される orグリコーゲンに変えて一時的に貯蔵される or脂肪に変えて中性脂肪として蓄えられる

となります。

改めて、グリコーゲンとは、ドウ糖（グルコース）がたくさんつながった、貯蔵用の糖のかたまりです。
貯めてる場所は肝臓と筋肉です。
肝臓に貯めたものは、血糖値が下がったときにグルコースを放出して全身をサポートします。
筋肉に貯めたものは、自分専用のエネルギーとして使い、血糖値の調節には使われません。

正解は 1．神経細胞 です。

神経細胞（ニューロン）ほとんど再生しない細胞です。基本的に一生もので、ダメージを受けたら再生しにくいです。脳や脊髄などの中枢神経系は特に、寿命＝その人の寿命ともいわれます。
2．赤血球→ 寿命は約120日（約4ヶ月）。骨髄で作られ、脾臓で壊される。
3．血小板→ 寿命は約10日。止血の役割が終わると、肝臓や脾臓で処理される。
4．上皮細胞→ 寿命は数日〜1週間程度でどんどん入れ替わる。（特に腸管や皮膚など）

【ポイント】
神経細胞（ニューロン）は大きくわけると以下の3つの観点から分類できます。

① 【形態（見た目）による分類】
・単極性ニューロン：軸索と樹状突起が1本にまとまって出てる→　胎児の発生段階など
・偽単極性ニューロン：1本の突起が途中でT字型に分かれてる→　感覚神経（脊髄後根神経節など）
・双極性ニューロン：両端から突起が1本ずつ出てる →　網膜・嗅細胞など
・多極性ニューロン：樹状突起がたくさんある。→　運動神経・脳や脊髄の中枢神経

② 【機能（はたらき）による分類】
・感覚ニューロン：受容器→中枢に情報を伝える　→外界からの刺激を伝える（痛い・熱いなど）
・運動ニューロン：中枢→筋肉・腺に指令を出す→手足を動かしたり、腺を働かせたり
・介在ニューロン：中枢神経内でつなぐ→脳や脊髄の中で情報処理をするつなぎ役

③ 【興奮の向き（軸索の向かう先）による分類】
・求心性ニューロン（感覚系）：末梢→中枢へ信号を伝える
・遠心性ニューロン（運動系）：中枢→末梢へ信号を出す

問題ではどの視点で問いかけているかをしっかり判断しましょう。神経は苦手な人も多いと思いますががんばりましょう。
鍼灸には神経がとても重要です！

正解は 4．体性感覚野は中心後回にある。です。

中心後回＝頭頂葉の前側で、ここが触覚・温度・痛みなどの「感じる」情報（体性感覚）を処理するエリアです。

1.運動野は前頭葉の中心前回にあります。側頭葉は聴覚のエリアです。
2.聴覚野は側頭葉の上側（上側頭回）にあります。
3.視覚野は後頭葉、特に内側面の鳥距溝（ちきょこう）周辺にあります。

【ポイント】
この問題はイラストで覚えた方が良いと思います。(図の解説は出来次第、SNSでお知らせいたします）
https://www.instagram.com/maiple_nagai/?locale=ja_JP

正解は 2．求心性線維はⅠa群線維である。です。

アキレス腱反射（伸張反射）は、筋が急に伸ばされたときに反射的に収縮する仕組みです。そのとき、筋紡錘から出るⅠa群線維（求心性）が刺激を伝えます。

1．アキレス腱反射の受容器は「筋紡錘」で、腱器官（ゴルジ腱器官）は、「腱反射」ではなく、筋の張力を検出して抑制する側に働きます。
3．運動の命令を送るのは、α運動ニューロン（α運動神経）です。γ運動ニューロンは筋紡錘（錘内筋）を調整する役割です。
4．効果器（命令を受けて動くところ）は錘外筋＝骨格筋そのものです。錘内筋は筋紡錘の中にあって、感覚の調整役です。

【ポイント】
まず、このアキレス腱反射はL5〜S1あたりの神経反射をチェックする大事な検査でもあり、リハビリや各論、総論などでも出題されるので要チェックです。
体の中で起こる反射はたくさんあります。その中で大切なのは「目的」と「中枢」。「受容器」「中枢」「効果器」はどこなのか？それは何を使って伝わるのか？です。
これを図でかけるようになると、ばっちり理解できますよ！
(図の解説はでき次第、SNSでお知らせいたします）

正解は 2．前駆期 です！

まず、不定愁訴とは、はっきりした病名や病変がないのに「なんかだるい…」「寒気がする…」「頭が重い…」など、なんとなく不調を感じる症状のことです。
この問題は「疾病の経過」を理解することが大切です。
1．潜伏期：病原体に感染したあと、まだ症状が出ていない時期。ウイルスや菌は体の中でじわじわ増えてるけど、本人には何も感じられないのが特徴。
2．前駆期：ここでようやく体が「ちょっと変かも…」と気づき始める。不定愁訴（だるい、寒気、頭が重いなど）**が出てきて、「なんかおかしいな」と思う時期。
3．侵襲期：ここから本格的な症状がドーンと出る時期。発熱、せき、痛みなど、その病気に特徴的な症状が現れてきて、「これは確実に病気だ」とハッキリわかる状態。「ああ、これは完全に風邪だわ…」って確信するのがこのフェーズ。
4．極期：症状が最も激しくなるピークの時期。体力も消耗してつらく、場合によっては命に関わる状態になることもある。

【ポイント】
間違えやすいのは「潜伏期」に不定愁訴？ということですが、潜伏期は何も感じていないので違います！

正解は：3．黄色腫 ー 脂質代謝異常　です。

黄色腫は、血中のコレステロールや中性脂肪が異常に高いときに皮膚にできる脂肪のかたまりで、特にまぶた（眼瞼）や肘、膝などに黄色い隆起が見られます。

1．黄疸はビリルビンという色素の代謝異常（胆汁色素）によって起こります。肝臓・胆道・赤血球の分解と関係してるので、糖代謝は無関係です。
2．痛風は核酸代謝異常（プリン体→尿酸）が原因です。尿酸が関節にたまって炎症を起こす。色素は関係ない！
4．ヘモジデローシスは鉄の代謝異常です。赤血球が壊れたあとに生じる鉄（Fe）やヘモグロビンの過剰蓄積が原因。

【ポイント】
代謝の種類を分類して整理しておくと便利です！
代謝の種類は、 糖代謝、脂質代謝、たんぱく代謝、核酸代謝、色素代謝、無機質代謝などがあります。
・種類・内容・疾患を表にしてみたので、こちらをご覧ください！
(図の解説はでき次第、SNSでお知らせいたします）

正解は 1．血小板数は増加する。です。

播種性血管内凝固症候群（DIC）とは、全身の細い血管内で血栓がいっぱいできて、血を止める材料が使い果たされてしまう症状です。
これにより、
①凝固因子＆血小板の異常な活性化→ 全身で小さな血栓がボンボンできる
②血栓を作りすぎて血小板と凝固因子を使い果たす→ 血を止める材料がなくなって出血しやすくなる
③結果、出血＆臓器障害（腎・肺・脳など）が起こります。

なので、血小板はどんどん消費されるので、減少します。

2．最初は血が固まりやすいけど、後半は材料が足りなくなって出血傾向になります。
3．DICの引き金（基礎疾患）として多いのが・敗血症・悪性腫瘍・胎盤剥離などの産科的異常です。
4．細小血管に血栓が生じるのが、DICのはじまりです。毛細血管レベルで小さな血栓ができて、そこから悪化していく。

【ポイント】
「播種性」とは、「まきちらすように全身に広がる」という意味です。
各論で「腹膜播種」といえば、「胃がん」がよく出題されます。
胃がんが腹膜に転移して腹膜播種。この腹膜播種が腹腔内で一番低い位置にある場所への転移をする「シュニッツラー転移」といた様式になることがあり、
女性の場合、子宮と直腸の間にある「ダグラス窩」、男性では膀胱と直腸の間にある「直腸膀胱窩」に転移します。

正解は 2．リンパ還流量の低下 です。

浮腫とは、組織間液（細胞と細胞の間の水分）が過剰になってむくんでしまう状態のことです。リンパは組織間液の回収係なので、これが機能しない（還流量の低下＝戻ってこない）と水分がたまって浮腫になります。

1．血漿膠質浸透圧が上昇すると水を血管内に引き戻すので、むしろ浮腫は減ります。
3．毛細血管内圧が低下すると水は外に押し出されにくくなるので浮腫になりにくいです。
4．毛細血管透過性が下がると水もたんぱくも出にくくなるので、浮腫はおきにくいです。

【ポイント】
まず、浮腫の原因をまとめてみましょう！
① 血漿膠質浸透圧の低下（アルブミン↓）＝水分が血管内に引き戻されず、外に出てしまう
② 毛細血管内圧の上昇（静脈うっ血）＝血管の中の圧が高すぎて、水が押し出される
③ 毛細血管透過性の亢進（炎症）＝血管がゆるんで水もたんぱくも漏れる
④ リンパ還流の障害（リンパ管閉塞など）＝回収されるはずの水分が戻れなくなり、たまってしまう

などがあります。
この浮腫を勉強しているときに出てくるのが、毛細血管の内と外で、水（組織間液）が出たり入ったりする力のバランス＝「スターリングの法則」というので
そこもお忘れなく！ 「血管内圧↑」「アルブミン↓」＝浮腫！と覚えておくと良いです。

続いて「アルブミン」についてです。
アルブミンは血液中に最も多く含まれる「たんぱく質」。主に肝臓でつくられて、いろんな働きをしている超マルチプレイヤーです。
主な働きは…
① 膠質浸透圧の維持（血管内に水分を引き寄せてとどめておく力を担ってるから、アルブミンが減ると水が血管から外に漏れて「浮腫」になる）
② 栄養状態の指標（アルブミン値が低いと「栄養不良」と判断されやすい（例：低栄養・肝硬変・ネフローゼ症候群など。血清アルブミン値が 3.5 g/dL未満 → 栄養不良を疑う）
③ 物質の運搬（ホルモン・薬・脂肪酸・ビリルビンなどを運ぶ「運搬たんぱく」でもある）

国家試験で出やすいアルブミン関連ワードも一緒に覚えておきましょう！
【ネフローゼ症候群】 尿にアルブミンがたくさん漏れる → 血中アルブミン低下
【肝硬変】肝臓で作れなくなる → アルブミン低下
【低栄養（低たんぱく）】材料が足りなくて作れない → アルブミン低下

正解は 3．CD4陽性T細胞（ヘルパーT細胞）です。

CD4陽性T細胞とは「ヘルパーT細胞（Th細胞）」のことです。免疫の司令塔的な存在で、B細胞や細胞傷害性T細胞、マクロファージを活性化する役割を持っています。
HIVウイルスに感染するとすると、HIVは、CD4 という「表面の目印（抗原）」を持つT細胞を標的にして感染・破壊してしまいます。だからHIV感染が進むと、CD4陽性T細胞の数が減って、免疫全体がガタガタになって日和見感染を起こします。

1．B細胞は抗体を作るが、HIVの直接ターゲットではないです。
2．NK細胞はウイルス感染細胞やがん細胞を攻撃するけど、HIVの標的にはならないです。
4．細胞傷害性T細胞（CD8陽性）はウイルス感染細胞を直接殺す役割だけど、HIVの直接ターゲットではないです。

【ポイント】
体に病原体が入ってきてから起こることを１つのイラストにしてみました。このように自分で書けると免疫に関してはばっちりですので、ぜひ書いてみましょう！

正解は 4．多くの場合、感染しても排除される。です。

HPV（ヒトパピローマウイルス）は性的接触で感染するウイルスで、実は多くの人が一度は感染しますが、その多くは自然に免疫で排除されます。
感染＝がんではなく、持続感染するとリスクが高まります。

1．HPVが関連するのは「子宮頸がん」です。
2．HPVワクチンはがんの予防効果があり、特にHPV16型・18型は子宮頸がんの原因の約7割を占めるので、ワクチンでしっかり予防できます。
3．HPVは男女ともに感染します！男性では陰茎がん・肛門がん・咽頭がんなどのリスクがあります。

【ポイント】
婦人科系の疾患をまとめてみましょう！

①子宮頸がん
・扁平上皮癌が多い
・40～60歳に好発
・原因はHPV
・症状は、不正性器出血、帯下など
・ワクチン有。初めての性交渉の前（10代前半）に接種。１度感染してしまうといくらワクチンが効かない。
・腫瘍マーカーはSCC

②子宮体がん
・子宮内膜症から発生する
・妊娠回数が少ない、閉経後に好発
・症状は不正性器出血、月経過多、異常な帯下、疼痛
・腫瘍マーカーはCA125など

③子宮筋腫
・子宮平滑筋にできる良性のがん
・30～40歳に好発。子宮底部に多発
・エストロゲン（卵胞ホルモン）依存性により筋腫が成長するので、閉経すると新しくできなくなりにくいし、筋腫が小さくなる
・症状は子宮出血、月経過多、貧血など

④乳がん
・乳腺に発生し、乳房外上部に好発。
・40～50歳、特に未産婦や肥満女性に好発
・症状は無痛の腫瘍、乳頭分泌、乳頭陥没など
・検査法はマンモグラフィー、エコー、CT、MRIなど
・腫瘍マーカーはCA15-3、CEA

この他、鍼灸治療では「更年期障害」や「子宮内膜症」が多いため、チェックしておきましょう！

正解は 3．肥満は睡眠時無呼吸症候群の原因になる。です。

肥満で咽頭周囲の脂肪が気道を圧迫し、寝ている間に舌や喉が落ち込んで気道閉塞 → 無呼吸発作になります。いびきや日中の眠気、起床時の頭痛などの原因にもなります。

1．途中で何度も目が覚める」＝中途覚醒のこと。入眠障害は「寝つきが悪い・なかなか眠れない」状態のことです。
2．過眠症＝昼間に異常に眠くなる状態のこと。夜にたくさん寝ても、日中も強烈に眠いのが特徴です。（ナルコレプシーなど）
4．むずむず脚症候群は、夜に足がむずむずして眠れない（入眠障害）が主症状です。早朝に起きてしまうのは早朝覚醒型の不眠です。

【ポイント】
睡眠時無呼吸症候群の治療で使用するのは CPAP（シーパップ）装置です。寝ている間に鼻にマスクをつけて、空気を送り続けることで、気道をふさがせないようにします。

鍼灸の国試で「睡眠」に関する問題は東洋医学概論（不眠・多眠・多夢＝心・肝・腎との関係）や生理学では体内時計（視交叉上核）やメラトニンの働き（神経系・内分泌・自律神経の範囲）で出題されるのでチェックしておきましょう！

正解は　4．積み木で形を模倣することができない。です。

構成失行＝形を作ったり、組み立てたりする動作ができなくなる障害。視覚情報は見えていて、手も動くけど、形を再現・構成することができない状態です。
例えば積み木や絵を見本どおりに組み立てたり描いたりできない、運動能力はあるのに、空間認識や構成能力が落ちてて形を真似できないのです。

1．伝導失語の特徴です。
2．観念運動失行に該当します。「どう動くかのイメージはあるけど、実行にうまく移せない」パターンです。
3．これは立体覚失認（触覚性失認）で、「失行」じゃなくて感覚の認識の障害です。

【ポイント】
「失語」「失行」「失認」の違いが狙われやすいです。またそれに伴う障害部位も出ます。

① 失語
・言葉がうまく使えない（話す・聞く・読む・書く）能力の障害
・障害部位→左大脳半球の言語中枢（ブローカ野（運動性）、ウェルニッケ野（感覚性）など）
＜症状＞
・復唱できない（伝導失語）
・言葉は出るが意味が通じない（ウェルニッケ失語）
・聞いて理解はできるが話せない（ブローカ失語）

② 失行
・運動機能はあるのに、「どう動かすか」の動作プログラムが障害されて実行できない
・障害部位→左頭頂葉（縁上回など）
＜症状＞
・複数の動作の順番ができない（観念失行）
・上着を着られない（観念運動失行）
・積み木で形を模倣できない（構成失行）

③ 失認
・見える・聞こえる・触れるなど感覚はあるのに、「それが何か」がわからない状態
・障害部位→右半球（頭頂葉・後頭葉・側頭葉などの連合野）
＜症状＞
・物を触っても何かわからない（触覚失認）
・自分の手を他人の手と思う（身体失認）
・見えているのに理解できない（視覚失認）

正解は 2．前腕周径は最大膨隆部で測る。です。

前腕の一番ふくらんでいる部分（＝筋腹）で測るのが正しい方法です。特に筋萎縮や浮腫の評価に使われます。

1.上腕周径は、肘関節は伸展位（まっすぐ伸ばした状態）で測ります。通常は「肩峰から肘頭の中点」で測定。基準点が重要です！
3.大腿周径も、膝は伸ばして（伸展位）で測定します。一般的には「膝蓋骨上縁から10〜15cm上」など一定距離で測る。
4.下腿周径は“最大膨隆部”（ふくらはぎの一番太いところ）で測るのが基本です。浮腫や筋萎縮の判定でとてもよく使われます。

【ポイント】
身体計測の問題で一番抑えておきたいのは「大腿周径」です。他の部位は最大径で測るのに対し、大腿周径は外側膝関節裂隙より成人で10cm、小児で5cm上方で測定します。

正解は 2．脳圧亢進では徐脈になる。です。

脳圧が上がると、脳幹が圧迫されて「クッシング反射」が起こり徐脈になります。

1．貧血になると酸素が足りなくなるので、心臓が頑張って脈を速くして酸素を送ろうとするので頻脈になります。
3.パーキンソン病では自律神経の働きが低下するため、徐脈になることが多い。
4.甲状腺ホルモンは「体のエンジン」のようにたとえられ、機能低下症（橋本病など）では代謝が落ちて→徐脈になりやすい。逆に、バセドウ病（甲状腺機能亢進症）では頻脈になります。

【ポイント】
クッシング反射の3徴は…
①高血圧：脳に血を送ろうとして血圧上昇
②徐脈：反射的に心拍数が低下する
③不規則呼吸：脳幹の呼吸中枢がやられて乱れる

バイタルサインについてもみておきましょう。
＜成人のバイタルサイン＞
体温：36.5℃
血圧：110/70mHg
呼吸数：18回/分
脈拍：65～85回

頻脈は100回/分以上、徐脈は60回/分以下をさします。
頻脈は脳や心臓に血液がいかなくなるので、がんばって血液を回すために頻脈になります。貧血などは引っ掛かりやすいです。
徐脈は体が休みたい、または心臓の電気がうまく伝わらない伝導型などがあります。スポーツ心臓や 洞不全症候群（ペースメーカー異常）、房室ブロック、薬の影響（β遮断薬など）などがあります。

正解は 3．急性骨髄性白血病（AML）です。
骨髄での白血球・赤血球・血小板の産生が異常になってる病気。
特に「機能する好中球（白血球）が減る＝免疫力低下＝感染リスク↑」なのがポイントです。

1．鉄欠乏性貧血は赤血球（Hb）が減るので酸素運搬能力は落ちるけど、白血球は関係ない！感染しやすさには直接つながりません。
2．特発性血小板減少性紫斑病（ITP）血小板が減って出血しやすくなる病気だが、免疫力には影響しません。
4．巨赤芽球性貧血（ビタミンB12 or 葉酸欠乏）は赤血球が大きくなって貧血になるが、感染しやすさには直接関係しません。

【ポイント】
易感染性は免疫が弱ってて、病気にかかりやすい状態です。症状などでいえば、白血球が少ない or 働かないとき、抗がん剤・ステロイドなどの免疫抑制時、がん（特に白血病・リンパ腫）、栄養不良・高齢・糖尿病、AIDS（HIV感染）などです。

正解は 1．オピオイド内服　です。

オピオイド（モルヒネ・オキシコドンなど）＝強い鎮痛薬なので、副交感神経を抑える作用があるため、腸の動きが低下して便秘になります。
「麻薬性便秘」っていう言い方もあり、便秘の中でも薬剤性便秘の代表といえます。

2．胃を切除すると、むしろ便が早く出てしまう（下痢傾向）になることが多い。食べ物が未消化で腸に届いてしまうため、吸収しきれず便がゆるくなることがあります。
3．ノロウイルスは激しい嘔吐と下痢を起こすウイルス性胃腸炎です。便秘ではなく、水様便・下痢になります。
4．乳糖不耐症は乳糖が分解できずに腸に水分を引き込むため、下痢を起こすことが多い症状です。特に牛乳やヨーグルトでお腹がゴロゴロする人がこのことです。

【ポイント】
便秘は「腸が動かない or 出口が詰まる」っていうパターンです。
便秘の分類として
「器質性便秘」 腸に明らかな病変があるタイプ（狭窄・腫瘍など）
「機能性便秘」 構造に異常はないけど、腸の動きや排便の仕組みに問題があるタイプ
があります。
「器質性便秘」は大腸がん、腸閉塞（イレウス）、癒着・憩室・ヘルニアなどの異常などでみられます。
「機能性便秘」は
①弛緩性便秘:腸の動きが弱い・遅い→高齢者・運動不足・オピオイド・抗コリン薬など
② 痙攣性便秘：腸が過剰に収縮して通過しにくい→ストレス・自律神経の乱れ
③ 直腸性便秘：便意が弱くて出せない→排便我慢ぐせ・便意鈍麻
があります。

各論でよく出てくる、便秘と下痢を繰り返すIBS（過敏性腸症候群）も、合わせてチェックしておきましょう。原因はストレスや自律神経の乱れが関係しているいわれています。

正解は1．貧血です。
貧血では血液中の酸素を運ぶヘモグロビンが少なくなりますが、還元ヘモグロビンが一定量に達しないため青くなりません。

2．左心不全→ 左心が血液をうまく全身に送れない → 肺うっ血 → ガス交換不良 → 酸素不足→チアノーゼ
3．ファロー四徴症→ 先天性心疾患。右→左シャントで、静脈血が動脈に混ざる → チアノーゼ型心疾患の代表！
4．COPD（慢性閉塞性肺疾患）→ 肺での酸素の取り込みがうまくいかない → 低酸素血症 → チアノーゼ

【ポイント】
チアノーゼとはどういうことでしょうか？
まず、血液が赤いのは血中のヘモグロビンが酸素と結合しているからです。チアノーゼは還元ヘモグロビン（Hb）といって、酸素を手放して静脈に戻る状態をいい、暗赤〜青紫色で酸素が少ないのです。これをチアノーゼというので、よく貧血でひっかけてきますが、貧血は血液が足りない＝ヘモグロビンが少ない＝還元するものないので青くならない。チアノーゼになるまでに至らないのです。そのため顔面蒼白ということが起こります。

設問の「ファロー四徴症」も抑えておきましょう。
先天性の心疾患です
① 肺動脈狭窄：肺に行く道がせまい → 酸素が取り込めない
② 心室中隔欠損（VSD）：右と左の心室の間に穴があいてる状態
③ 大動脈騎乗：大動脈が心室中隔の上に乗っかってる → 左右の血が混ざる！
④ 右心室肥大：肺動脈が狭いせいで、右心ががんばりすぎて太くなる！

といったことが起こります。そのためチアノーゼやばち指になります。

正解は 2．肺炎 です。

声音振盪とは、患者さんに「イチ、ニッ、サン！」など声を出してもらい、胸に手を当てて、声の振動が皮膚まで伝わるかどうかを確認する触診法です。
声音振盪で振盪音が増強するのは、肺胞内に水が溜まることで振盪が伝わりやすくなる肺炎や肺結核などです。対して、振盪音が減弱するのは、胸腔内に水や空気などがあることで振盪が伝わりにくくなる気胸や胸水、肺気腫、無気肺などです。

【ポイント】
各論でよく問われる「気胸」「肺気腫」について、おさえておきましょう！

気胸→肺に穴があいて、空気が“外（胸膜腔）”に漏れる！

肺気腫→肺胞が壊れて、空気が“中（肺内）”にたまりすぎる！

＜気胸＞
主な症状：突然の胸痛・呼吸困難（発症が急！）
好発：若い痩せ型男性（自然気胸） or 肺疾患のある高齢者など
聴診：呼吸音↓、声音振盪↓
打診：鼓音（空気が多い音）

＜肺気腫＞
主な症状：労作時の息切れ、慢性的な呼吸困難（徐々に悪化）
好発：高齢者・喫煙者（COPDの一部）
聴診：呼吸音↓、声音振盪↓（肺がスカスカで響かない）
打診：鼓音（特に肺過膨張があれば）

正解は　4．副神経（第XI脳神経）です。

副神経（第XI脳神経）は僧帽筋と胸鎖乳突筋を支配してる運動神経です。脳神経の中ではちょっと特殊で、首・肩まわりの筋肉を動かす神経です。
副神経が障害されると、
僧帽筋→肩が上がらない・肩甲骨が外転する
胸鎖乳突筋→頭を左右に向けにくくなる（回旋の力が弱くなる）
の症状が出ます。

【ポイント】
選択肢に出ている脳神経は、よく出題されやすいので確認しておきましょう！
1．三叉神経（V）→咀嚼筋（こめかみ・あごを動かす）
2．顔面神経（VII）→表情筋（ほほえむ、しかめるなど）
3．迷走神経（X）→咽頭・喉頭・内臓（副交感神経成分も）

正解は 2．苦痛緩和を最大限検討する。です。
ターミナルケアとは、治癒が期待できない病気の終末期に行う、身体的・精神的・社会的苦痛を和らげるケアのことです。患者さん本人の尊厳とQOL（生活の質）を大切にするのが一番の目的です。身体的な痛みだけでなく、「不安・孤独・呼吸困難・吐き気」など、あらゆる苦痛をやわらげることが、ターミナルケアの中心となります。

1．ターミナルケアでは根治は目指しません。目標は「残された時間をどう穏やかに過ごすか」です。
3．ターミナルケアでは、延命よりもQOLの維持・向上を大切にします。
4．患者本人
意思決定の中心です。家族は支援役であり、主役はあくまで本人の希望・尊厳。（※意思表示できない場合は代理判断もありますが、それは例外です）

【ポイント】
ターミナルケアにおいて、鍼灸は「苦痛緩和」のサポートとして活躍できるので、問題として出題されることもあります。ただし、がんやターミナルの患者さんは免疫が低下していたり、皮膚が弱かったりするため刺激量や衛生管理には特に注意が必要です。医療チームとの連携がとても重要ですが、患者さんの心と体の苦しみをやわらげるケアのひとつとして提供する鍼灸は素敵な職業ですね！

正解は　3．カンピロバクター − 鶏肉　です

鶏肉の生食・加熱不足が主な原因（鶏刺し・鶏レバーの半生など）です。潜伏期間は2〜5日とやや長め、発熱・下痢・腹痛が特徴時にギラン・バレー症候群の原因にもなります。

1．サルモネラは主に鶏卵や肉類（特に加熱不十分なもの）が原因です。魚介類は腸炎ビブリオやアニサキス、テトロドトキシン（ふぐ毒）、ノロウイルス（二枚貝）などがあります。
2　腸炎ビブリオは魚介類（刺身・寿司など）が原因。レバーはカンピロバクター（鶏レバー）や腸管出血性大腸菌（O157など）は牛レバーの生食が原因の食虫毒です。
4．腸管出血性大腸菌（O157など）は牛肉（生・加熱不十分）や汚染野菜が原因となります、鶏卵はカンピロバクターです。

【ポイント】
食中毒の問題は、衛生学や各論で出題されやすいですですが、身近なことですのでしっかり覚えましょう。
この問題には出ていませんが「はちみつ」もよく出題されます。
はちみつは「ボツリヌス菌」です。ボツリヌス菌は酸素が嫌いな（嫌気性）菌で、強力な神経毒素を出す菌です。加熱や乾燥に強い芽胞をつくるのも特徴です。なのでよくしわ取りというとボツリヌス注射…という美容もありますが…。自然食品のはちみつには、ごく微量のボツリヌス菌の芽胞が含まれていることがあります。
大人であればな内細菌が強いので問題はありませんが、乳児（とくに1歳未満）は腸内環境が未熟なので、菌が増殖して毒素を出してしまう恐れがあるので、与えることはNGです。

ギランバレー症候群についてもみておきましょう。

ギラン・バレー症候群とは、末梢神経の障害によって、力が入らない、感覚がわかりにくい、しびれるなどの症状を起こす病気です。多くの場合、発症前1ヶ月以内に風邪症状や下痢といった感染症の症状（先行感染）がみられます。
神経症状発症から4週間以内に症状はピークになり、その後回復が始まり元の状態に戻っていくのが特徴ですが、重症例では呼吸筋の麻痺、自律神経障害（重度の血圧変動、不整脈など）により生命にかかわる場合もあります。

正解は 4．中高年の失明の原因として最も多い。です。

緑内障とは、視神経が少しずつ障害されていく病気で、視野がだんだん欠けていくのが特徴です。
進行がゆっくり＆自覚しづらいから、知らないうちに悪化することもあります。中高年の失明の原因として最も多く、日本では中途失明（後天性失明）原因の第1位が緑内障です。高齢化社会＋無自覚進行のため、国民的な課題になっています。

1．硝子体（目の中央のゼリー部分）ではなく、視神経（網膜神経節細胞）や視神経乳頭（視神経が集まる場所）が障害されるのが緑内障！
2．緑内障は初期には視野の周辺（周辺視野）から徐々に欠けていくのが特徴！中心視野がやられるのはかなり進行してからです。
3．緑内障の本質は「視神経が障害される病気」視神経がじわじわダメージを受けることで、視野が狭くなります。

【ポイント】
緑内障の原因は、目の中では「房水（ぼうすい）」という液体が流れ、眼圧（目の中の圧力）を保っています。しかし、緑内障ではこの房水がうまく外に出ずにたまってしまったり、視神経がもともと眼圧に弱い体質だったりすることで、結果として視神経が圧迫されて障害され、視野が欠けていく病気です。

視野欠損の仕方でも疾患名を問われることがあります。緑内障は中心→周辺へ。網膜剝離は多くは下方からはじまります。白内障は視野欠損はありませんが、霧視、複視、羞明などが起こります。加齢黄斑変性症は物が歪んで見えて、中心視野
障害→失明に至ります。

正解は 4．治療には認知行動療法が有効である。です。

パニック発作とは、突然、理由もなく強い不安や恐怖が襲ってきて、動悸・息切れ・めまい・発汗などの身体症状が現れる状態です。
数分〜長くても20〜30分ほどで自然におさまるのが特徴です。
治療には認知行動療法が有効です。「認知行動療法（CBT）」は不安の感じ方や考え方のクセを修正していく。薬物療法と並んでパニック障害の代表的治療法です。

1．特定の社会状況で発作が起きるのは「社会不安障害（対人恐怖）」です。パニック発作は突然、どこでも起こります。（状況に関係ないことが多い）
2．発作自体は数分〜30分以内に自然におさまることが多いです。長くても1時間以上続くことはまれです。
3．酸素投与は 過換気による呼吸困難（酸素は足りてる）なので、むしろ紙袋呼吸などでCO₂濃度を調整した方が良い場合もあります。

正解は　2．湿疹は四肢大関節の屈側に認めることが多い。です

アトピー性皮膚炎の特徴的な分布は、小児期以降→肘や膝の内側（屈側）、乳児期→顔・頭・体幹が中心に現れます。

1．アトピーでは皮膚のバリア機能が「低下している」ことが大きな原因で、乾燥・刺激・アレルゲンの侵入で炎症が起きやすいです。
3．アトピー性皮膚炎は主にⅠ型アレルギー（即時型）とバリア機能低下＋炎症によるものです。Ⅲ型（免疫複合体型）は関節リウマチや糸球体腎炎などで関与しています。
4．第一選択は「外用のステロイド薬 or 保湿剤」などの皮膚ケアが基本。抗ヒスタミン薬はかゆみが強いときの補助的な治療です。

【ポイント】
アレルギーについてまとめましょう！（病理でも出てきます）
◆Ⅰ型アレルギー◆
別名：即時型・アナフィラキシー型
病名：アトピー、麻疹、花粉症、気管支喘息、アナフィラキシーショック、ペニシリンショック
抗体：IgE、肥満細胞、ヒスタミン　

◆Ⅱ型アレルギー◆
別名：細胞障害型
病名：橋本病、自己免疫性溶血性貧血、不適合輸血、血小板減少症、グッドパスチャー症
抗体：IgG,IgM　＋補体　

◆Ⅲ型アレルギー◆
別名：免疫複合型、アルサス型、組織障害型
病名：関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、ループス腎炎、糸球体腎炎、血清病
抗体：IgG,IgM　＋補体　

◆Ⅳ型アレルギー◆
別名：細胞免疫型、遅延型、ツベルクリン型
病名：移植後拒否反応、接触性皮膚炎、ツベルクリン反応
抗体：抗体に関与しない、T細胞

◆Ⅴ型アレルギー◆
別名：刺激型、Ⅱ型の亞型
病名：バセドウ病、重症筋無力症
抗体：IgG,M、A

正解は 4．非結核性抗酸菌症は難治性である。です。

非結核性抗酸菌症は薬が効きにくい菌が多く治療は年単位で継続が必要です。特に「MAC（マック）菌」「アブセスス菌」などが有名です。症状も地味に進行しやすく、高齢女性に多いといわれています。

1.結核菌の主な感染経路は 飛沫核感染（空気感染）です。くしゃみや咳で出た小さな飛沫が空気中に長く漂って感染します。飛沫感染（インフルなど）より粒子が小さくて広がりやすいのが特徴です。
2．厚労省のデータによると、2022年の新規患者数は約1万人弱（9,000人台）。減少傾向にはあるけど、まだ日本は“中まん延国”レベルです。
3．基本的には感染しません。NTM（非結核性抗酸菌）は土・水・浴槽など環境中にいる常在菌が原因で人から人への感染はほとんど報告されていない（結核とは違う）。

【ポイント】
抗酸菌感染症とは、酸性アルコールに耐える性質を持つ抗酸菌によって引き起こされる感染症の総称です。主なものは、結核と非結核性抗酸菌症です。
結核は人から人に感染（空気感染）し、治療が可能です。一方、非結核性抗酸菌症は環境（土、水、浴槽などの常在菌）から感染し、治療が難しい場合もあります。免疫が弱っていると罹ります。

ここで出てきた「空気感染」、結核以外に麻疹、水痘（みずぼうそう）があります！

結核についてもおさえておきましょう！
空気感染
症状：咳、痰、発熱
検査法：ツベルクリン検査→陽性の場合はBCG、X線
*結核は「感染症法」における「二類感染症」に分類されているので、診断後、医師が保健所に報告する義務があります。

正解は 2．肺癌の合併に注意する。です。

COPD（慢性閉鎖性肺疾患）の人は肺がんを合併しやすいです。喫煙が共通のリスク因子で特に扁平上皮癌や小細胞癌に注意です。

1．COPDの最大の原因は喫煙であり、受動喫煙も発症リスクになります。たとえ本人が吸ってなくても、周囲の煙が長期にわたれば危険です。（受動喫煙）
3．COPDでは初期は労作時の息切れが目立ちます。安静時の呼吸困難は進行してから or 他疾患（心不全など）の可能性だったります。
4．一見正解っぽいですが、禁煙によって「進行を止める・遅らせる」効果はありますが、いったん壊れた肺胞は元には戻らない＝呼吸機能の改善は限定的といえます。

【ポイント】
肺の疾患は「拘束性喚起障害」か「閉塞性喚起障害」かを問われます。
◆拘束性→何らかの疾患により、肺がかたくなって肺が広がらず「息が吸いにくくなる」
　拘束性の原因→間質性肺炎、肺線維症、肺結核後遺症、胸郭変性

◇閉塞性→気道の狭窄や閉塞により「息が吐きにくくなる」
　閉塞性の原因→気管支喘息、COPD

COPDは慢性気管支炎や肺気腫などが原因です、気管支喘息はCOPDではないので注意ましょう！

正解は　3．発作は夜間や明け方に多い。です。

交感神経の活動が下がる時間帯＝夜間〜明け方に副交感神経優位になり気道が収縮しやすくなります。そのためこの時間帯に咳・喘鳴・呼吸困難の発作が出やすくなります。

1．気管支喘息はⅠ型アレルギー（即時型）が関与する病気です。IgEが関わって、ダニ・ハウスダストなどへの過敏反応で発作が起きるタイプが多いといわれています。
2．喘息は閉塞性換気障害（気道がせまくなって空気が出しにくい）です。拘束性＝肺がふくらまない病気（間質性肺炎など）
4．一部は正しいけど本当の“中心”は吸入ステロイドになります。（β２）気管支喘息は「慢性の気道炎症」が本質なので、炎症を抑えるのが最重要です。気管支拡張薬はあくまで症状を一時的に緩和するものになります。（発作時・補助的）

【ポイント】
気管支喘息についてまとめましょう！
分類としては「アトピー型（外因性）」と「非アトピー型（内因性）（感染型）」がありますが、国試ではアトピー型を問われることが多いです。
◆アトピー型◆
・I型アレルギー（即時型反応）
・肥満細胞による脱顆粒（ヒスタミン、プロスタグランジン、ロイコトリエン）が関与して起こる
・90%以上が5歳までの幼児期に発症
・遺伝的要因あり
・症状として、発作時以外は「無症状」
・発作時に呼吸困難、喘息、咳、痰など
・好発時期は「秋」→急激な気温低下や気圧の変化など
・好発時間は夜間（明け方）→副交感神経優位

＜検査＞
喀痰検査→多量の好酸球、シャルコーライデン結晶、クルシュマン螺旋体
肺機能検査→発作時１秒率低下、残気量は上昇、動脈酸素分圧は低下
血液検査→好酸球上昇、特異的IgE抗体のみ
聴診→笛声音（連続ラ音）

＜治療＞
吸入薬：β２受容体刺激薬

正解は　2．食物アレルギー　です。

アナフィラキシーを起こす代表的な原因は特に卵・乳・小麦・そば・ピーナッツ・甲殻類などの食物です。
症状は、口のかゆみ → 全身じんましん → 喘鳴・血圧低下など急速に進行します。対応として、まずエピネフリン（アドレナリン）筋注が最優先！（太ももに打つ）。そして、安静・気道確保・点滴・酸素などで支持療法も行います。

1．血清病はⅢ型アレルギー（免疫複合体型）で、発熱・関節痛・発疹などが1は週間ほどかけて起きる遅発性反応です。
3．アレルギー性鼻炎は鼻水・くしゃみ・目のかゆみなどを起しますが、アナフィラキシーのような全身性ショックは起こさない
4．アレルギー性接触皮膚炎はⅣ型アレルギー（遅延型）で、接触後1〜2日で赤み・かゆみが出るので、アナフィラキシーのような急性・全身性の反応ではないです。

【ポイント】
33回国試では、アレルギー問題が多く出題されていますので（52問目など）、今一度アレルギーについてまとめておきましょう！

◆Ⅰ型アレルギー◆
別名：即時型・アナフィラキシー型
病名：アトピー、麻疹、花粉症、気管支喘息、アナフィラキシーショック、ペニシリンショック
抗体：IgE、肥満細胞、ヒスタミン　

◆Ⅱ型アレルギー◆
別名：細胞障害型
病名：橋本病、自己免疫性溶血性貧血、不適合輸血、血小板減少症、グッドパスチャー症
抗体：IgG,IgM　＋補体　

◆Ⅲ型アレルギー◆
別名：免疫複合型、アルサス型、組織障害型
病名：関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、ループス腎炎、糸球体腎炎、血清病
抗体：IgG,IgM　＋補体　

◆Ⅳ型アレルギー◆
別名：細胞免疫型、遅延型、ツベルクリン型
病名：移植後拒否反応、接触性皮膚炎、ツベルクリン反応
抗体：抗体に関与しない、T細胞

◆Ⅴ型アレルギー◆
別名：刺激型、Ⅱ型の亞型
病名：バセドウ病、重症筋無力症
抗体：IgG,M、A

正解は 3．食道下部扁平上皮は円柱上皮化する。です。

胃酸の逆流によって、食道の扁平上皮がダメージを受けると防御のために円柱上皮に置き換わる＝バレット食道になることがあります。
バレット食道は、食道腺癌のリスクにもなります。

1．GERDでは、本来胃酸の逆流を防ぐ役割のある下部食道括約筋がゆるむことで、胃酸が食道へ逆流しやすくなるのが原因です。
2．GERDでは、下部食道括約筋の機能が低下して、食道内圧は低下するのが特徴。圧が弱くなることで、胃酸が逆流しやすくなります。
4．体重増加（とくに内臓脂肪）は腹圧↑ → 胃を圧迫 → 逆流しやすくなるので、むしろ体重を減らすことで症状が改善することが多いです。

【ポイント】
ここで出てくる「胃酸」の分泌と抑制についてまとめておきましょう！

◆胃酸分泌の促進◆
・食べ物が口に入ると、感覚刺激によって、まず脳→延髄に送られる
・これにより副交感神経（主に迷走神経）が刺激され、アセチルコリンという神経伝達物質が分泌
・アセチルコリンは、胃の壁細胞・G細胞に働きかける
・G細胞からは消化刺激に反応してガストリンというホルモンを分泌
・壁細胞（胃酸を分泌する細胞）に作用
・胃酸（塩酸）の分泌が促進
・また、実際に食べ物が胃に届くと、胃の拡張やたんぱく質などの刺激により、さらにガストリンの分泌が促され、胃酸の分泌が高まる。

◆胃酸分泌の抑制◆
・胃酸の分泌は、常に出しっぱなしではなく、必要なときだけ分泌されるように調節される
・分泌の抑制には、主にホルモンによる負のフィードバック機構が働く
・まず、胃の内容物が十分に酸性（pHが低い）になると、その酸性度の高さが刺激となって、十二指腸から以下のような抑制系ホルモンが分泌されます。
①セクレチン：十二指腸の粘膜から分泌され、胃酸の分泌を抑え、膵液（重炭酸）の分泌を促進。胃の酸性を中和し、腸の環境を守る。
②GIP（胃抑制ペプチド）：同じく十二指腸由来で、胃酸の分泌と胃運動を抑える作用がある。 食べ物が腸に来たことを知らせ、胃の動きをスローダウンさせる。
③ソマトスタチン：胃のD細胞から分泌され、G細胞のガストリン分泌を抑制することで間接的に胃酸分泌を下げる。胃内の酸性度が高いときに、胃自身が自分でブレーキをかける役割。

また、副交感神経の緊張が低下したり、交感神経が優位になる場面（ストレスや強い痛みなど）でも、アセチルコリンの分泌が減少して胃酸分泌が低下します。

よく「好きな人と食事すると美味しく感じる」と言われますが、リラックス状態で副交感神経が優位になると、消化機能が活性化して、五感も敏感になるということが、このことで分かりますね！

正解は 2．記憶障害　です。

2．記憶障害はアルツハイマー病のもっとも典型的な初期症状です。とくに「新しいことを覚えられない（近時記憶障害）」が目立つ同じことを何度も聞いたり、物をどこに置いたか忘れたりする会話は普通にできても、情報をキープできないのが特徴です。

1．幻視は「レビー小体型認知症」に多い症状です。リアルな「人」や「虫」が見えるなど、視覚的な幻覚が初期からみられる
3．てんかん発作は一部の高齢者ではアルツハイマーでも起こることはあるけど、「初期症状」としてはまれ。進行した段階や他の疾患と重なった場合にみられることがある
4．反社会的行動は「前頭側頭型認知症（ピック病）」でよく見られます。ルールを守らない、暴言や万引きなどの行動変化が見られます。アルツハイマーでは基本的に最初は穏やかで物忘れが中心となります。

【ポイント】
高齢者に対する疾患は、高齢化社会に対して鍼灸治療は今後増えてくることも考えられ、国試でも出題されやすいです。
ここで高齢者疾患の評価についてまとめておきましょう。

●認知症を評価する
　→改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）
　→見当識、記憶、計算、言語力を評価するもの

●認知症の診断用に用いられる質問
　→MMSE

●高齢者の人生に対する満足度や楽天的思考の評価
　→PCGモラールスケール

●高齢者の機能評価
　→タイムドアップアンドゴーテスト

などがあげられます。

正解は　3．食生活の欧米化により患者数が増加した。です。

炎症性腸疾患とは、代表的な疾患が「潰瘍性大腸炎」と「クローン病」です。
慢性的な腸管の炎症性疾患で、再燃と寛解を繰り返します。近年は日本でも食生活の欧米化などが関係し、患者数が増加しています。
国試では、この２つの違いをよく問われます。

正解「の、3．食生活の欧米化により患者数が増加した理由は、特に高脂肪・高タンパク・低食物繊維の食事が増えたことが要因と考えられています。日本でも年々増加しているため、医療者として注目される背景知識です。

1．クローン病は口腔から肛門まで全消化管に病変が起こりうる全層性炎症です。特に回盲部に好発しますが、大腸“に限局”ではありません。
2．潰瘍性大腸炎の特徴は連続性病変（びまん性）で、直腸から口側へ向かって連続して広がるのが典型です。
4．炎症性腸疾患では、赤沈（ESR）やCRPなどの炎症マーカーは病勢の指標になります。赤沈が亢進していれば、活動期（再燃）である可能性が高いです。

正解は　1．CA 19-9 は特異度が高い。です。

CA19-9は、膵癌の腫瘍マーカーの中で最も使われているものの1つです。特に進行膵癌に対しては診断的価値が高く、治療効果や再発の指標にもなるため、「特異度が高い」といえます。

2．アミラーゼは急性膵炎などの膵疾患の診断に重要ですが、膵癌に特異的ではありません
3．CTやMRI、EUSなどは診断補助ツールであって、確定診断は病理（細胞診・組織診）が必要です。
4．膵癌の特徴は、症状が出にくく、見つかる時はすでに進行していることが多いです。

正解は1．アジソン病（副腎皮質機能低下症） - 色素沈着　です。

アジソン病は、副腎皮質ホルモン（コルチゾールなど）の分泌低下によって起こります。これによりACTH（副腎皮質刺激ホルモン）が過剰に分泌され、メラニン合成が刺激されて皮膚が黒っぽくなる＝色素沈着が見られます。歯肉・手掌・関節部などに特に目立ちます◎

2．バセドウ病は甲状腺機能亢進症であり、動悸・発汗・体重減少・眼球突出などが特徴です。テタニー（筋のけいれん・しびれ）は副甲状腺機能低下症などでカルシウムが低下したときに出現するため、誤りです。
3．クッシング病は下垂体腺腫によるACTH過剰 → 副腎皮質ホルモン過剰。症状は：満月様顔貌・中心性肥満・赤ら顔・多毛・高血糖などです。眼球突出はバセドウ病の特徴なので誤りです。
4．原発性アルドステロン症では、ナトリウム貯留・カリウム低下 → 高血圧・筋力低下などが起こります。満月様顔貌はクッシング病やステロイド過剰に特徴的な症状です。

正解は　1．側弯症　です。

側弯症とは？脊柱が側方に湾曲し、回旋を伴う疾患です。特に小児〜思春期の女子に多く見られ、学校検診などで発見されることが多いです。
検査方法：「前屈テスト」患者を立位で体前屈させることで、脊柱の回旋変形が原因で片側の肋骨が隆起して見える（肋骨隆起）のが特徴的です。
これは側弯の凸側の背筋が盛り上がって見える現象です。

2．肺腫瘍は小児ではまれですし、肋骨隆起のように外から見える変化はまず起きません。
3．鳩胸は胸骨が前方に突き出た変形。肋骨の“左右差のある隆起”ではなく、全体が前に出る変化です。前屈によって特徴が強調されるわけではないので不正解です。
4．肋骨骨折は痛みや腫脹は見られますが、前屈によって明確な肋骨の隆起が観察されることは通常ありません。

正解は　1．男児に多い。です。

発育性股関節形成不全：股関節の形成が不十分で、脱臼または亜脱臼を生じる状態です。生後すぐに診断されることが多い疾患で、早期発見・早期治療が大切です。
この症状は女児に多く、男女比はおおよそ5～10：1で女児優位とされます。

2．分娩時の胎位異常で発生率が高い。です。特に骨盤位（逆子）での分娩がリスク因子になります。また、子宮内でのスペースが狭い状態も要因になります。
3．遺伝的な要素もあり、家族歴がある場合リスクが高まります。
4．乳児期には「リーメンビューゲル」という装具が標準的に用いられ、関節を安定させる姿勢を保ちながら自然な発育を促します。

正解は　2．関節裂隙の拡大　です。

変形性関節症は、加齢や過負荷によって関節軟骨がすり減る・壊れることで起こる変性疾患です。特に膝や股関節などの荷重関節に多く、痛みや可動域制限の原因になります。
正常な関節裂隙は軟骨があるために一定の幅を保っています。OAでは軟骨がすり減るため、関節裂隙は“狭く”なります！よって「拡大」という表現は誤りです。

1．荷重部軟骨下骨の硬化は 軟骨がすり減って骨同士が直接当たるようになると、その刺激により骨が硬く・白く（＝X線で高吸収）見えるようになります。これが「軟骨下骨の硬化」です。
3．骨棘形成は関節の縁に余分な骨（トゲのような構造）が形成されることがあり、これを骨棘（オステオファイト）といいます。X線では関節縁に尖った影として見えます。
4．骨嚢胞形成は関節液や滑液が関節内圧で骨内に入り込んで形成される、骨の中の空洞（透亮像）です。

正解は 3．夜間頻尿 です。

前立腺肥大症は中高年男性に多い良性疾患で、前立腺が肥大し、尿道が圧迫されることで排尿に関連する症状が出ます。特に初期には、膀胱が完全に空にならない感覚（残尿感）や頻尿が目立ちます。
夜間頻尿が起こるのは、前立腺肥大によって膀胱に少しずつしか尿を溜められなくなるため、夜中にも何度も起きてトイレに行きたくなります。初期症状として最も多く、最も訴えられやすい症状です。

1．血尿は腫瘍や感染、尿路結石などのサインであり、前立腺肥大ではあまりみられません。
2．前立腺肥大では通常、排尿が出にくい方向の症状が中心です。尿失禁は進行した末期や別の神経因性膀胱などで起こることが多いです。
4．排尿時の痛みは尿道炎や膀胱炎などの感染症を疑う症状であり、前立腺肥大の初期には通常見られません。

正解は 1．爪の変形 です。

鉄欠乏性貧血は体内の鉄が不足することで、ヘモグロビンの合成がうまくできなくなる貧血です。特に月経過多の女性や妊婦、偏食のある人に多く見られます。
症状の特徴として、動悸、息切れ、めまい、倦怠感などの一般的な貧血症状に加え、特徴的な身体所見としてスプーン状爪（スプーンネイル）＝爪の変形が見られます。
スプーンネイルは爪が中央からへこんで、スプーンのような形になるのが特徴です。これは慢性的な鉄欠乏」があることを反映しており、見た目でも判断しやすいポイントです。

2．白髪は加齢や遺伝要因が中心で、鉄欠乏との直接の関係はほとんどありません。
3．知覚鈍麻はビタミンB12欠乏による悪性貧血でみられる神経症状です。
4．味覚異常は亜鉛欠乏が代表的です。鉄欠乏で全く出ないわけではありませんが、代表症状ではないため不適切です。

正解は　4．ヘリコバクター・ピロリ除菌療法が有効である。です。

特発性血小板減少性紫斑病（ITP）とは、自己免疫によって血小板が破壊されてしまう病気です。出血傾向（皮下出血、点状出血、鼻出血など）がみられます。特に小児では急性型（感染後）、成人では慢性型が多いです。日本人のITPでは、ピロリ菌感染と関係している例が多く、除菌によって血小板数が改善することがあります。

1．ITPでは、軽度〜中等度の出血症状（皮下出血や点状出血）が多く、筋肉内の血腫（深部出血）は少ないです。筋肉内血腫は血友病（凝固因子欠乏症）に特徴的です。
2．ITPでは、自己抗体の標的は“血小板”です。血管に対する自己抗体は血管炎（例：アレルギー性紫斑病）などです。
3．成人のITPは女性に多い疾患です。自己免疫疾患全般に女性が多い傾向があります。

【ポイント】
ピロリ菌が原因となる疾患をまとめておきましょう！

・胃炎
・潰瘍
・胃がん
・MALTリンパ腫
・機能性ディスペプシア
・紫斑病

正解は　2．前頭側頭型認知症　です。

前頭側頭型認知症は認知症の中でも前頭葉や側頭葉の萎縮が目立つタイプです。他の認知症とは異なり、病初期から「人格変化」「社会性の喪失」などが強く現れるのが特徴です。

【症状の特徴】
・感情の鈍麻（冷たくなる）
・反社会的な言動（万引き・暴言・失礼な発言）
・常同行動（同じことを繰り返す）
・過食や異常な食嗜好（甘いものばかり食べるなど）
・初期には記憶障害が目立たないことも多いです。

などがあります。

1．脳血管性認知症は、記憶障害よりも麻痺・構音障害・感情失禁などの局所症状が目立ちます。段階的な悪化（階段状に症状が進行）があります。人格障害は初期には目立ちません。
3．アルツハイマー病は、最も頻度の高い認知症で、記憶障害から始まるのが特徴です。時間や場所の見当識障害が初期から出ます。人格変化は進行してから見られることが多いです。
4．レビー小体型認知症は、幻視（実在感のある人や虫）、認知機能の変動（日によって良い・悪い）、パーキンソン症状（小刻み歩行・仮面様顔貌）が特徴で、初期の人格障害は目立たないことが多いです。

正解は　4．起立性低血圧　です。

パーキンソン病とは、脳の黒質でドパミンが減少することにより、運動障害＋自律神経障害が出現する神経変性疾患です。

【運動症状の4主徴】

・振戦（しんせん）：手のふるえ（安静時に多い）

・固縮（こしゅく）：筋肉のこわばり

・無動（動作がゆっくり）

・姿勢反射障害（バランスが悪く転びやすい）

などが見られるのが特徴です。そして、律神経症状として「起立性低血圧」がよく見られます。

1．下痢はむしろ稀で、パーキンソン病では腸の動きが低下して便秘が起きやすいです。
2．実際は、発汗過多（特に顔や上半身）が多く報告されています。自律神経の乱れによって、発汗のコントロールが難しくなるためです。
3．正しくは“唾液分泌が増える”（＝よだれが多くなる）です。これは嚥下運動が低下して、唾液が口にたまりやすくなるためです。

正解は　3．嚥下障害　です。

ALS（筋萎縮性側索硬化症）は、運動ニューロン（上位＋下位）の変性により筋力が徐々に低下していく神経難病です。運動を司る神経がやられるため、筋萎縮・筋力低下・構音障害・嚥下障害・呼吸障害が主症状です。感覚・認知・眼球運動・排尿・排便は比較的保たれるのが重要なポイントです。
ALSの患者さんは舌や咽頭周囲の筋力低下によって、食べ物や飲み物が飲み込みにくくなる＝嚥下障害がよく見られます。食事中にむせたり、体重が減っていくことで発見されることもあります。

1．ALSでは通常、膀胱や直腸の機能（自律神経系）は保たれます。排尿や排便に関わる障害はあまり起きません。
2．眼球の動きはALSでは末期まで保たれることが多いです。嚥下・発声は障害されても、目線やまばたきで意思疎通が可能なことが多いです。
4．ALSの患者さんは感覚が保たれているため、体位変換も本人の訴えで対応しやすく、褥瘡は比較的起きにくいです。もちろん末期で寝たきりが続けば発生することはありますが、「よくみられる」症状ではありません。

正解は　2．利き手交換　です。

利き手を右から左に変えるなどの動作は、本人の「行動・動作」に関わる能力です。「手を使って何かをする」という日常の“活動”の範囲に該当します。
ICFとは、国際生活機能分類でWHOが定めた、“人の生活機能”を構成する分類体系です。
構成要素は

◆心身機能・身体構造：　呼吸・筋力・臓器など身体の働き
◆活動：　日常生活の具体的な動作能力（できるかどうか）
◆参加：　社会的な役割や状況への関わり（例：仕事・地域活動）
◆環境因子：　社会制度・人・モノ・住環境など
◆個人因子：　年齢・性別・価値観など（分類はされるがコードなし）

が構成要素となります。

1．「心身機能」です。これは身体の器官の機能であり「活動」ではありません。
3．「参加」です。復職＝社会的役割に戻ることなので、「参加」の分類になります。
4．「環境因子」です。住環境を変えることは、環境因子に含まれる支援的要素です。

正解は 4．難治性便秘が誘因となる。です。

自律神経過反射は、主に第6胸髄（Th6）以上の脊髄損傷患者にみられる、強い交感神経反射による急激な血圧上昇のことです。
下半身からの刺激が脳に伝わらず、過剰な交感神経興奮が抑制されないために起こります。
4．難治性便秘が誘因となるのは、膀胱の膨張、直腸の便貯留、緊張した衣類、褥瘡などが下半身の刺激となり、反射を引き起こすことがあります。特に便秘・尿閉は代表的な誘因です。

1． 血圧上昇の原因（例：膀胱や直腸の過伸展＝尿閉や便秘など）を取り除くことが最優先です。いきなり薬に頼るのではなく、刺激の除去が基本対応です。
2．腰髄損傷患者にみられる。自律神経過反射はTh6以上の損傷で発生します。腰髄（L1以下）では交感神経の中枢より下なので、この反射は起こりません。
3．急激な血圧上昇が長く続けば、脳出血や痙攣のリスクがあります。命に関わる合併症もあるため要注意です！

正解は　4．心不全　です。

心臓リハビリテーションは心疾患の患者さんに対して、運動・生活指導・心理サポートなどを通して再発を防ぐリハビリです。
目的は・運動耐容能の改善・心不全の悪化予防・生活の質（QOL）の向上・再発や再入院の防止などがあります。
4．心不全の慢性期においてはリハの中心的適応疾患です。

【適応となる疾患（代表的なもの）】
◆心筋梗塞の回復期
◆安定狭心症
◆慢性心不全
◆心臓手術後（弁置換・冠動脈バイパスなど）
◆末梢動脈疾患（PAD）
などがあります。

1．不安定狭心症： 発作が頻繁で心筋梗塞の危険がある状態 → リハ禁忌
2．急性心筋炎：心筋の炎症により不整脈や突然死のリスクあり → 禁忌
3．急性大動脈解離：血管が裂けている状態 → 一刻を争う治療が必要、リハ禁止

正解は　1．先行期では食物を認識する。です。

「何を」「どれくらい」食べようか、という「脳の働き（意識レベル）」が中心となる段階です。

【摂食・嚥下の5期とは？】
①先行期：食べ物の視覚・嗅覚・記憶による認識と意思決定
②準備期（口腔準備期）：食べ物を咀嚼して食塊を作る段階
③口腔期：食塊を舌で咽頭へ送り込む段階
④咽頭期：食塊が咽頭を通って食道に送り込まれる段階（誤嚥のリスクが高い）
⑤食道期：食塊が蠕動運動で胃へ送られる段階

という段階です。

2．咀嚼して食塊を形成するのは準備期（口腔準備期）です。口腔期は形成された食塊を舌で咽頭に送る動きです。
3．食塊が咽頭へ送られるのは口腔期、咽頭期は咽頭を通って食道に入る段階です。
4．咽頭期で食塊はすでに食道に入っているので、食道期は蠕動によって胃に送られるフェーズです。

正解は　4．術後早期から荷重訓練を開始する。です。

大腿骨頸部骨折は高齢者に多い骨折で、骨頭壊死のリスクや骨癒合が難しい場合に「人工骨頭置換術」が選択されます。
特に転子下骨折とは異なり、骨接合ではなく人工物に置き換えるため、骨癒合を待つ必要がありません。よって、術後早期から荷重をかけるリハビリが可能かつ重要になります！
4．術後早期から荷重訓練を開始するは、人工骨頭は固定性が高く、骨癒合を待たずに荷重が可能なので、転倒予防・筋力維持・日常生活動作（ADL）回復のためにも早期リハビリが重要です。

1．術直後は創部や関節に負荷をかけないように注意します。まずは関節可動域訓練や荷重訓練から徐々に開始し、抵抗運動は状態に応じて進めます。
2．極超短波（マイクロ波）などの温熱療法は、金属（人工骨頭）に影響を与えるリスクがあるため禁忌です。
3．股関節の回旋運動（特に内旋や外旋）は脱臼のリスクがあるため注意が必要です。回旋を含む動作は、医師の指示が出るまで制限するのが原則です。

正解は　4．筋力低下　です。

フレイル（Frailty）とは、加齢により、心身の活力が低下し、「要介護状態の前段階」とされる状態です。
フレイルは身体的・心理的・社会的要素を含む概念で、早期発見・介入が重要です。
4．筋力低下 は、握力での評価が行われる、フレイル判定の中心的な項目です。

1．骨密度はフレイルではなく「骨粗鬆症」の評価項目です。フレイルの定義には含まれません。
2．感覚器の機能低下も加齢の影響ですが、フレイルの評価基準には直接含まれていません。
3．認知症やMCIは「認知フレイル」として別途考慮されることはありますが、日本版フレイル基準（J-CHS）には含まれません。

正解は　2．痙直型　です。

脳性麻痺は出生前後（受精から生後4週までの間）の脳の損傷によって生じる、非進行性の運動障害です。姿勢や運動の異常を中心とした多様な症状が現れます。
2．痙直型は脳性麻痺で最も一般的なタイプ（70〜80％）です。筋緊張が亢進し、動きがぎこちなく、バランスが取りにくいのが特徴です。

【脳性麻痺の主な病型と特徴】
① 痙直型：　筋肉が常に緊張（硬い・突っ張る）
② アテトーゼ型（不随意運動型）　：緩慢でねじれるような不随意運動、正常に制御することができない。非共同性の筋緊張。
③ 失調型： バランス障害・ふらつき（小脳性）
④ 混合型：　上記が混ざる 一部に見られるが、最も多くはない

1．アテトーゼ型は不随意運動が目立つタイプ。出生時の重度仮死や核黄疸で出現しやすいが、頻度は多くありません。
3．失調型は小脳障害に関連し、バランス・協調運動が困難になるタイプ。頻度は少ないです。
4．混合型は実際に臨床では複数の特徴を示す例もありますが、分類上は「最も多い」とはされません。

【ポイント】
脳性麻痺の小児の多くには、知的障害、行動障害、視覚障害、難聴、けいれん性疾患など他の障害もみられますが、国試でよく問われるのは
アテトーゼ型は一般に知能は正常で、けいれん発作を起こすことは稀ということです。

正解は　3．ステージⅢ　です。

ホーン・ヤール重症度分類とは、パーキンソン病の運動症状の重症度を5段階で評価する指標です。主に、左右の症状のバランス・姿勢反射障害・ADL（日常生活動作）の観点で分類されます。

【各ステージの特徴】
Ⅰ：片側（片麻痺）のみに症状がある

Ⅱ：両側性の症状があるが、姿勢反射障害なし

Ⅲ：姿勢反射障害ありだが、日常生活は自立している（介助不要）

Ⅳ：重度の障害があり、生活に介助が必要（立位は可能）

Ⅴ：車椅子生活または寝たきり状態

「姿勢反射障害を認めるが日常生活に介助は不要な状態」は、まさにこれは「ステージⅢ」の定義そのものです！

正解は　2．MMT 2　です。

本問のキーワードは「側臥位」側臥位で評価する理由は“重力を除外する”ためです。膝関節伸展（大腿四頭筋）を側臥位で見るのはMMT2（重力除去）のときです。

1．MMT 1→ 動きは出ないけど、わずかな筋収縮が触れるレベル。姿勢は任意でOK。特定の体位は決まっていません。
3．MMT 3→ 重力に逆らって動かせるレベル。評価は基本的に座位で行います。
4．MMT 4→ 抵抗にある程度打ち勝つ力があるレベル。こちらも座位で評価し、抵抗を加えます。

【ポイント】

【MMT（徒手筋力テスト）の基本】

5（正常）：完全に抵抗に打ち勝つ　→抵抗あり・重力あり /座位など

4（やや減弱）：抵抗には勝てるが少し弱い　→抵抗あり・重力あり /座位など

3（可動範囲まで動かせる）：重力に打ち勝って動かせる　→抵抗なし・重力あり　/座位など

2（重力を除けば動かせる）：水平方向で可動できる　→重力なし・可動あり /側臥位 or 仰臥位

1（痙縮のみ）：筋の収縮は触知できるが動かない　→動きなし /任意の姿勢

0（全くなし）：収縮も動きもなし →　動きなし /任意
の姿勢

正解は　3．約 55％　です。

「重心」とは、身体の質量中心（重さのバランスが取れている点）を指します。静止立位姿勢での重心は、身体全体の高さの約55%の位置にあるとされています。
実際の体の中ではどのへんかというと、成人では、おへそよりやや下、仙骨の前あたり（第2仙椎S2の前）が重心にあたります。立位でまっすぐ立っているとき、骨盤のあたりに重心があるイメージです。

なぜ55％なのか？それは、上半身（頭・胸部・上肢）に重さが集中しているため、身体の真ん中より少し上に重心がくるのです。

1．約35％→　重心が低すぎる（太ももより下あたり）
2．約45％→　まだ低い、骨盤の下あたり
4．約65％→　高すぎる、胸あたりに重心があることになってしまう

正解は　1．MP関節の尺側偏位　です。

関節リウマチ（RA）とは？自己免疫によって関節の滑膜が炎症を起こし、軟骨・骨が破壊される慢性炎症性疾患です。特に手指や手関節、足趾など小関節に左右対称に起こるのが特徴です。

【RAでよくみられる関節変形】
◆尺側偏位（★本問）：　指が小指側（尺側）に曲がっていく変形。MP関節（中手指節関節）に起こる。
◆スワンネック変形：　PIP過伸展＋DIP屈曲
◆ボタン穴変形 ：　PIP屈曲＋DIP過伸展
◆手関節の背屈制限：　手のひらが反れない
◆外反母趾・扁平足：　足部のRAによる変形

2．O脚（内反膝）は変形性膝関節症（OA）の代表的な変形です。RAでは膝が外反（X脚）になりやすいのが特徴です。
3．凹足（ハイアーチ）はこれは神経障害やシャルコー・マリー・トゥース病などで見られます。RAとは関係ありません。
4．翼状肩甲は長胸神経麻痺（前鋸筋の麻痺）で見られる変形です。

正解は　2．職場環境の整備　です。

2．職場環境の整備 は社会の中で生活・就労できるように環境を整えることは社会的リハの重要な要素です。バリアフリー対応・通勤支援・職場理解なども含まれます。

【リハビリテーションの4分類とは】
◆医学的リハ： 医師・PT・OTなどによる機能回復支援 急性期～回復期
◆職業的リハ： 働くための訓練や職場復帰支援 働きたい人
◆教育的リハ： 就学・学習・特別支援教育など 児童・学生
◆社会的リハ： 家庭・地域・職場など社会への適応支援 すべての生活場面対象◎

1．家族への介護指導 → 医学的リハビリテーションです。これは医療職による在宅移行支援の一環で、医学的リハに該当します。
3．個別の理学療法 → 医学的リハビリテーションです。 運動療法や関節可動域訓練などの機能回復は医学的リハです。
4．管理栄養士による栄養管理 → 医学的リハビリテーションです。栄養管理は治療・回復支援の一環で、医学的サポートです。

正解は　4．超音波検査（エコー）です。

4．超音波検査（エコー）は神経損傷の評価に使えることもありますが、この症例では他の検査より精度・情報量が低いです。主に表在筋や腱、関節液、血管評価に向いており、深部神経障害の診断には限界があります。

まずは症例のポイントを整理してみましょう！
・7歳男性／バイク事故／右側頭部＆右肩の外傷
・右上肢の運動不能＋知覚異常
・意識は清明／独歩可能／脳神経に異常なし
＝つまり：脳は大丈夫そうで、でも右上肢の運動＆感覚に異常あり → 末梢神経損傷（腕神経叢など）が疑われます。

1．CT検査は、外傷直後に骨折・出血の確認を行う目的で有用です。頭部・頚椎・肩周囲の損傷評価にも使われます。
2．MRI検査は、神経・軟部組織の損傷（腕神経叢・脊髄）の詳細な評価が可能です。交通外傷での神経根損傷などにも非常に有用です。
3．筋電図（EMG）検査は末梢神経や筋肉の機能障害の評価に直結します。どのレベルの損傷かを機能的に確認できます。

正解は　1．側頸部　です。

1．側頸部 は腕神経叢（C5〜T1）の根元が集まっている場所です。バイク事故などで頭と肩が引き離されるような外力が加わると、腕神経叢が側頸部で損傷（引きちぎられる）されることがあります。広範囲な運動麻痺＋知覚障害が同時に起こります。

【この症例のおさらいをしてみましょう！】

・肘の屈曲 × → 筋皮神経（C5–C6）

・手関節の背屈 × → 橈骨神経（C6–C8）

・手指の屈曲 × → 正中神経・尺骨神経（C7–Th1）

つまり、複数の神経支配筋がすべて麻痺している。これはそれぞれの末梢神経ではなく、もっと上流（腕神経叢〜神経根）の障害と考えます。

2．腋窩部を通るのは神経が分岐した後の末梢部分（橈骨・正中・尺骨など）です。ここでの損傷ではこれほど広範囲な麻痺は起こりにくいです。
3．上腕部は、同様に一部の神経（たとえば橈骨神経など）が障害されることはあっても、すべての運動神経が一気にアウトになるのは考えにくいです。
4．ここで障害されるのは主に尺骨神経のみ（例：肘部管症候群）。この症例のような筋皮・橈骨・正中・尺骨すべての麻痺は説明できません。

正解は　2．外反肘　です。

尺骨神経が引き伸ばされる変形の代表例です！外反肘により、肘部管症候群（肘部での尺骨神経障害）が生じることがあります。

症例の特徴をみてみましょう！

・30歳男性／主訴：右手小指のしびれ
・肘関節の可動域制限（屈曲120度）
・右肘に幼少期の骨折歴あり

この状況から考えられるのは…小指のしびれ】＝尺骨神経障害が濃厚です。尺骨神経は、肘の内側（内側上顆の後ろ＝肘部管）を通るため、肘の外反変形や狭窄によって圧迫されやすいのです。
幼少期の骨折があることで、肘が変形 → 外反肘 → 神経圧迫 → 小指のしびれという流れが自然です。

1．肘関節屈筋力低下→ もしあれば筋皮神経や筋肉自体の障害を疑いますが屈曲120°可能なら筋力低下ではなく“可動域制限”です。
3．下垂手は 橈骨神経麻痺の所見で、手関節の背屈ができない状態です。小指のしびれとは関係ありません。
4．猿手は正中神経麻痺による変形で、母指球筋の萎縮と母指対立不能が特徴です。

【ポイント】
ゴロで覚えるとわかりやすいです！！

【抹消神経麻痺】
わしゃー、かとうまさる
◆鷲手→尺骨神経麻痺
◆下垂手→橈骨神経麻痺
◆猿手→正中神経麻痺　（正をまさと読む）

正解は　4．尺骨神経　です。

尺骨神経の特徴は
走行：頚部（腕神経叢 C8〜Th1）→ 上腕 → 肘部管（内側上顆の後方） → 前腕 → 手
肘の内側（内側上顆の後ろ）を通過するため、外反肘などで圧迫されやすい
支配領域：
　- 感覚 → 小指・環指の尺側（内側）
　- 運動 → 手内筋（骨間筋・虫様筋・母指内転筋など）

よくある症状
・小指〜環指のしびれ・感覚鈍麻
・手内筋の筋力低下・細かい手作業困難
・鷲手変形（進行時）も特徴的です。

1．筋皮神経→　肘屈曲（上腕二頭筋）など。小指とは関係なし
2．橈骨神経→　手首・指の背屈、手の甲側の感覚。下垂手・手背のしびれが出るが小指は関係なし
3．正中神経→ 母指・示指など、前腕屈筋。猿手・母指球筋に関係、小指はノータッチ！

【ポイント】
ゴロで覚えるとわかりやすいです！！

【抹消神経麻痺】
わしゃー、かとうまさる
◆鷲手→尺骨神経麻痺
◆下垂手→橈骨神経麻痺
◆猿手→正中神経麻痺　（正をまさと読む）

正解は　3．スパーリングテスト　です。

3．スパーリングテスト は 頸椎神経根症（頸部由来の腕の痛みやしびれ）を調べるテストです。膝の痛みとはまったく関係ないため、このケースには不適切です。

【症例まとめてみましょう】
・78歳／女性／肥満／慢性腰痛もち
・3日前から左膝内側の痛みが出現
・歩行時痛が悪化 → 来院

→ 明らかに 膝関節の局所の問題が主訴

1．間欠跛行の聴取は、 脊柱管狭窄症や動脈硬化などでの下肢痛に関係する重要情報。既往に腰痛ありなので、坐骨神経由来かどうかの鑑別にも有用です。
2．膝蓋跳動は、 膝関節内に関節液が貯留（＝関節水腫）していないかを調べるテストです。今回のような膝の急性痛に対して非常に重要です。
4．下肢伸展挙上テスト（SLR）は 坐骨神経痛の鑑別に使う検査。腰痛歴もあるので、膝痛が神経由来かどうかを見極めるには有効です。

正解は　4．長距離歩行　です。

長距離の歩行は膝関節への繰り返しの荷重負荷が大きく、症状を悪化させるリスクがあります。初期や痛みが強い時期には避けるべき運動です。

【症例まとめてみましょう】
・78歳／女性／肥満／慢性腰痛もち
・3日前から左膝内側の痛みが出現
・歩行時痛が悪化 → 来院
→ 加齢＋肥満＋膝内側痛 ⇒ 変形性膝関節症（内側型）が強く疑われるケースです。

1．水中ウォーキング→ 水中では体重負荷が軽くなるため、膝関節への負担が大幅に軽減されます。高齢者や肥満者に非常に効果的な低負荷運動です。
2．体幹筋訓練→体幹の安定性を高めることで、姿勢や歩行の安定、転倒予防に有効です。腰痛もちの方にもとても大切な運動療法です。
3．大腿四頭筋訓練→ 膝の痛みの改善には大腿四頭筋（特に内側広筋）の強化が必須です。関節への衝撃を軽減し、膝関節の安定性を向上させます。

正解は　3．食材の -20℃、48時間冷凍で予防できる。です。

この疾患名は「アニサキス症（アニサキス幼虫による寄生虫症）」です。
アニサキス症とは？アニサキスという寄生虫（線虫）の幼虫が魚介類に寄生し、人が生食（特にサバ、イカ、サケなど）で体内に取り込むことで発症します。胃の壁に刺さって激しい心窩部痛を起こすのが特徴です。
発症までの時間：数時間以内（早いと1〜2時間で）で、激痛で目が覚めるケースも多いです。
3．食材の -20℃、48時間冷凍で予防できる。 は厚生労働省も推奨するアニサキス予防策の王道です。-20℃以下で48時間以上冷凍すると、アニサキス幼虫は死滅します。

1．アニサキスはイカにも高確率で寄生します！イカの刺身もアニサキス感染の代表例です。
2．アニサキス症はアレルギーと違って“再感染”します。食べればまた感染、痛みます…！
4．アニサキス症は寄生虫（線虫）による感染症で、細菌ではありません。

正解は　1．胃内視鏡治療を行う。です。

胃カメラでアニサキスを摘出するのが標準治療です。除去後、すぐに症状が劇的に軽快することも多いです。

アニサキス症は
原因：アニサキス幼虫が魚介類（サバ・イカなど）に寄生し、生で食べると胃壁に侵入
発症：数時間以内に激しい心窩部痛（刺入による炎症）
治療法：内視鏡でアニサキスを摘出（これが最も効果的）
という症状がでます。

2．アニサキスは消化器症状だけでなく、アレルギー症状（蕁麻疹・アナフィラキシー）を引き起こすこともあります。近年では「アニサキスアレルギー」として注意が必要です。
3．アニサキスによる胃の損傷は急性炎症・浮腫・充血が主で、潰瘍形成は基本的にしません。
4．アニサキス症は寄生虫感染であり、抗菌薬（抗生物質）は無効です。必要なのは機械的除去（内視鏡）または自然排出を待つことです。