国家試験過去問 第33回 午後

正解は　3．耳聾 です

恐れ → 腎 → 耳（＋骨・髪など）に影響します。「恐」は腎を傷つけるとされていて、腎の失調は耳の症状（耳鳴り・耳聾）や、骨・髪の変化（腰痛・脱毛）につながります。
よって、「些細なことでも恐れる＝腎が弱っている」→ 耳に現れる＝耳聾が正解！

1．腎虚によって脱毛することもありますが、「恐れから直接起こる五官の症状」とは言いづらいので正答としては弱め◎▲。３の方が適切といえます。また「毛」は皮毛（体毛）で肺虚と考えられます。
2．浮腫は「脾」や「腎」の失調でも起こりますが、五官ではありません。質問が「五官に現れる症状」なので不適切です。
4．口甜（こうてん＝口の中が甘い）は「脾」が関係（五官＝口）。でも「恐れ」ではなく「思（しんぱい・考えすぎ）」が原因

【ポイント】
とにかく五体式体表を必ず覚えましょう！
五官は目・舌・口・鼻・耳　

正解は　2．精神活動を正常に維持する。です。

「血は心に蔵され、神を養う」とされています。つまり、血がしっかり巡っていることで精神が安定し、思考・感情も正常に保たれます。血が不足すると、不眠・不安・健忘・夢が多い…などの「血虚の精神症状」が出やすくなります。

1．宗気は「胸中に集まる気」で、呼吸や血流をサポートする役割がありますが、血を「構成するもの」ではありません。血の構成要素は、水穀の精微（食べ物の栄養）＋肺の気（推動力）＋心・脾の作用
3．血は「脈中を流れる」。一方、「気」は脈の中も外も流れますが血は脈中を通して全身に栄養を届けます。
4．これは「気・精・津液・血」全体の共通概念で「血だけ」の特徴を聞いているので不適切。正しくは：血は「滋養を主る」精微物質というのが正確。

正解は　2．三焦を通り全身をめぐる。です

津液は、水穀の精から脾・胃でつくられた後、肺・腎・三焦などの働きにより全身へ輸送されます。
特に三焦は“水道を司る”とされ、津液の通路・流れを整える重要な役割を担います。そのため、津液は三焦を通って全身に分布するとされます。

1．腎精は成長・発育・生殖・骨や脳の機能などを支える根本のエネルギーですが、津液は腎精からつくられるわけではなく、主に「脾胃で生成された水穀の精からつくられます」。
3．脾はたしかに津液の運化（吸収と輸送）に関わりますが“全身に輸布する”のは主に「肺」の働きです。肺は「通調水道」「宣発・粛降」などの機能により、津液を全身に広げたり下に送ったりする役目を持ちます。
したがって、「脾が全身に輸布する」という表現は不正確です。
4．これは「気滞」の症状に近い内容です。津液が停滞すると、「湿や痰飲」となって、むくみ、重だるさ、痰が多い、関節がこわばるなどの症状が出やすくなりますが、脹痛（はれぼったい痛み）は主に気滞や瘀血でみられるため、ここでは不適切です。

正解は 2．化物　です

「化物」は、小腸の生理的作用のひとつです。小腸は「受盛と化物を主る」と言われ、胃から送られてきた水穀の内容物を受け取り、それを“清（栄養）”と“濁（不要物）”に分ける働き＝清濁の泌別を行います。このうち、“化物”とは、飲食物を精微（栄養）と糟粕（カス）に変化させる作用を指します。この精微は肺や脾に送られ、全身に栄養として分布され、糟粕は大腸へ送られ排泄されます。

1．和降は、胃の気が調和し、順調に下降することを指します。食べ物をスムーズに小腸に送る働きであり、「水穀の精微と糟粕に変える作用」ではありません。
3．伝化は主に大腸の生理作用。糟粕の伝化を主ります。また伝化は、胃の降濁作用と肺の粛降作用の補助を受けます。
4．流通流通は「気・血・津液」が全身を巡る働きを表す言葉です。飲食物の処理というよりは、体内の循環に関係します。

正解は　4．三焦　です。

三焦は、諸気を主宰します。三焦は実体を持たないとされながらも、上・中・下の三つの焦を持ち、全身の気の生成・運搬・通路の調整役を担っています。
元気・宗気・営気・衛気など、さまざまな「気」が三焦を通ってめぐる気や津液、水穀の精微の「通り道」を調える「気の統括と流通」という意味で「諸気を主宰する」と表現されます。

1．肝は「疏泄を主る」ことで気の流れを調整する役割を担いますが、「主宰する」という中心的な位置づけではありません。
2．肺は「気の主である」とされますが、それは「呼吸と気の生成・配布の中心的臓」であるという意味です。肺は「宗気を生成して宣発・粛降で気を配る」役割があります。
3．胆は「中正の府」とされ、決断・判断を主る腑です。「気の運行」や「主宰」には関与しません。

【ポイント】
三焦を３つに分けると
上焦：横隔膜から上、肺と心
中焦：横隔膜から臍まで、脾と胃
下焦：臍から下、肝、腎、小腸、大腸、膀胱
となります。

正解は　3．経筋　です。

経筋は、四肢末端に起こり、筋の豊富なところを経て大関節周囲に集まります。
四肢百骸をつないで筋肉・関節や関節の運動を可能にします。なので臓腑には連絡しません。

1．経脈は、いわゆる「十二正経」などの主要なエネルギーの通り道です。各経脈は特定の臓腑とつながり、体表と体内をつなぐ非常に重要なルートで、臓腑と直接連絡しています。
2．経別は、十二正経から分かれて深部に入り、臓腑を連絡する補助ルートです。特に経脈がつながっていないところを補い、臓腑や頭部へ到達します。
4．絡脈は、経脈の分枝で、経脈同士や表裏のつながりを保つ役割があります。いくつかの絡脈（例：大絡脈）では、内臓とも関係を持ちます。

【ポイント】
経筋は臓腑との直接的な絡属関係はないものの、筋肉の緊張や痛みなどの症状に影響を与えるため、鍼灸治療において重要な役割を果たします。例えば、陽明経筋は腰臀部の痛みに関与することがあり、脾胃の弱い人が腰痛を訴えるケースでは、この経筋の影響が考えられます。

絡脈は十五絡脈といい、十二絡脈に＋督脈（長強）・任脈（鳩尾）・脾の大絡（大包）を指します。督脈はすべての陽経と任脈はすべての陰経と連絡しています。

正解は　4．昇散性　です。

昇散性とは、「上へ広がり、散るように体の気や津液を消耗させる性質」を意味します。これはまさに「暑邪（夏の外邪）」の代表的な性質です！
暑邪は陽邪であり、陽気を激しく消耗させます。発汗が過多になり、津液（体の水分）が不足しやすいのが特徴です。上半身に症状が出やすく、頭痛・めまい・口渇・脱力感などを引き起こします。

1．開泄性は秋の燥邪や肺の宣発作用に関係するキーワードです。「開泄」とは、肺が気を外に出すような性質（宣発）を意味しますが、暑邪そのものの性質ではありません。
2．乾燥性は燥邪＝秋の外邪の特徴です。津液を乾かし、肌や粘膜にダメージを与えやすくします。夏ではなく秋の外邪です。
3．炎上性は火邪（熱邪）の特徴です。激しく熱をもち、上へ燃え上がるように症状が出るのが火邪の特徴です。暑邪とは似ていますが、夏の暑邪は“昇散性”で、火邪のような“炎上性”とは区別されます。

正解は　3．咳嗽　です。

七情のうち、「憂」「悲」の感情は肺を傷つけるとされています。この二つの感情が過度になると、肺の気が弱まり、「気の消耗」が起こります。
肺は「気を主り、宣発と粛降をつかさどる」臓器です。この働きが乱れると、肺の気が上逆し、咳嗽（咳）が出やすくなります。つまり、過度な悲しみや憂い → 気を消耗 → 肺気が乱れる → 咳嗽が出る、という流れです。

1．頭痛は「怒」や「風邪」などによる気逆・気滞・外邪の侵入が原因です。気の“消耗”ではなく、気の流れの異常が関連します。
2．「動悸」は七情では「驚」や「恐」、また「喜が過ぎる」ことで心に影響を及ぼした場合に見られます。もちろん気虚や心血虚でも起こりますが、「気の消耗でまず出る症状」ではありません。
4．軟便・下痢は、脾の運化作用の失調（＝思慮過度）によるものが多いです。こちらも「気虚」と関係しますが、「気を消耗して出る症状」ではなく「運化失調による排便異常」です。

正解は 3．心腎不交 です。

「心腎不交」とは、腎陰の不足により心火が抑えられず、心火が亢進してしまう状態です。
このとき、以下のように虚熱と実熱が同時にみられるのが特徴です。

◆裏虚熱（＝陰虚による熱）→腎陰虚により、体の“潤い”が不足。手足のほてり・寝汗・口渇・午後に熱感・舌紅少苔 など
◇裏実熱（＝心火上炎）→陰虚で心火が抑えられず、火が暴走。イライラ・不眠・動悸・舌尖紅・口舌生瘡（舌にできもの）など

このように、腎陰の虚（裏虚熱）と、心火の実（裏実熱）が同時に存在しているのが「心腎不交」です。

1．肝火犯肺は肝の実火が肺に影響するパターン（実熱のみ）です。症状は肋間痛・咳・黄色い痰・怒りっぽい などで、虚熱は含みません。
2．心肝火旺は「心火」と「肝火」が同時に盛んになる証で、実熱のみの状態です。不眠・怒り・頭痛・目の充血・舌尖紅 などが主な症状で虚の要素はありません。
4．脾胃湿熱は「湿」と「熱」が脾胃にこもる、実証＋湿熱のパターンです。食欲不振・口の粘つき・舌苔黄膩・腹部膨満などが主症状で虚熱は含まれません。

正解は 4．肺腎陰虚 です。

症状を1つずつ読み解いていきましょう。
「75歳の男性」
→ 高齢者 → 陰虚（特に腎陰虚）が背景にある可能性が高いです。

「夜間の頻尿」
→ 腎の統尿作用の失調（腎虚）を示唆します。
→ 腎陰虚のサインです。

「咳」「から咳」「口が乾く」
→ 肺陰虚に特徴的な症状です。
→ 乾咳・無痰・口渇などは、肺の陰が不足して潤いが足りない状態を示します。

「腰膝酸軟」
→ 腎虚（特に腎陰虚）でよく見られる典型的な症状です。
→ 腰や膝がだるい・力が入らない感覚です。

「盗汗（とうかん）」
→ 陰虚の熱証（虚熱）による汗で、
→ 就寝中に自然に出てくる汗のことです（＝陽が陰の中で暴れる）。

「舌質は痩、脈は細」
→ どちらも陰虚を示す舌・脈象です。

上記すべての症状が肺陰＋腎陰の不足による陰虚証に合致します！咳・口渇・乾き・夜間の頻尿・盗汗・腰膝酸軟すべて整合します。

1．心腎不交は 不眠・動悸・夢が多い・舌尖紅・心火上炎などが目立ちます。咳や腰膝酸軟、口渇などの肺腎陰虚的な特徴は薄いです。
2．心肝血虚は不眠・めまい・顔色不良・月経不順などが特徴で、咳・盗汗・口渇・頻尿は見られません。血虚の舌や脈ももっと淡紅で無苔傾向です。
3．肺脾気虚は 咳・だるさ・食欲不振・倦怠・息切れ・水様便などが見られます。陰虚的な症状（盗汗・口渇・細脈・乾咳）は出ません。

正解は 1．手の太陰経病証（肺経）です。

症状を１つずつ読み解いていきましょう。
「胸苦しさ」「胸の熱感」
肺は「胸中に居り、気を主る」臓腑であり、肺気の鬱滞や肺熱があると胸のつかえ・熱感・不快感が現れます。

「息切れ」
肺は「呼吸を主る」ため、肺の機能が弱ると息切れしやすくなります。肺気虚や肺の気の停滞で現れる典型症状です。

「手掌のほてり」
肺経の流注は胸中から出て、肩前面、腕前内側を通って母指へ向かいます。手のひら（特に母指側にある場合）の熱感やほてりは、肺経の熱または気の鬱滞によるものと判断されます。

◆経脈の特徴：手の太陰肺経
起点：中焦（胃のあたり）から始まり、肺を通り、胸中に至る
流注：胸から腕の前内側を通って親指に至る
主治：呼吸器症状（咳、喘、息切れ）、胸の苦しさ、のどの渇き、手掌の異常など

となるので、１が適切です。他の選択肢を紐解くと…

2．手の少陽経病証（三焦経）
→ 経脈は側頭部〜肩〜腕外側〜薬指へ
→ 主な症状は耳鳴、耳の腫れ、肩外側の痛みなど。
→ 胸や息切れとの関連は薄いです。

3．手の少陰経病証（心経）
→ 心臓の熱・神志の症状（不眠・動悸・舌尖紅）が中心
→ 手掌の熱感は見られますが、胸苦しさ＋息切れ＝肺の症状が優先されます。

4．手の太陽経病証（小腸経）
→ 経脈は後頭部〜肩甲間部〜腕後面〜小指へ
→ 主な症状は首や肩の痛み、耳の不調など。
→ 本問の症状とは一致しません。

正解は 1．紫 です。

舌質とは、舌そのものの色や形を指します。これは、体の中の「気血の状態」や「臓腑の虚実」などを反映するものです。
舌質の色に見られるものは、以下のものがあげられます。
淡紅： 正常
淡白： 血虚・陽虚（冷え）
紅　：実熱・陰虚の熱
紫　：瘀血（血の滞り）、寒凝血滞、熱極など
暗紅：熱が強くこもった状態（瘀熱など）

紫色の舌質は、瘀血（おけつ）＝血の巡りの悪さを表します。また、寒が極まって血が滞ったり、熱が極まって血が濃縮されたときにも見られます。舌“質”の色として代表的な異常所見の一つです。

2．黒は舌苔の色です。重度の寒証や熱証の末期に出る苔の色で、舌質ではありません。
3．黄も舌苔の色です。体に熱がこもっているとき（実熱・湿熱など）に現れます。
4．白も舌苔の色であり、寒証や表証などでよく見られます。舌“質の色ではありません。

正解は　4．表と裏　です。

弁証の進め方（四診からの基本順序）は以下のような順序で行うのが基本です。
①表か裏か（病位：ひょう・り）
②寒か熱か（性質：かん・ねつ）
③虚か実か（正邪の盛衰）
④気・血・津液・臓腑などの詳細な分析

まず判断すべきは「表か裏か」これは、「病気が体の表面にあるのか、内側（臓腑）にあるのか」を見極めることです。

◇表証：風邪のひき始め、悪寒・発熱・頭痛・関節痛など

◆裏証：胃腸症状、内臓の異常、精神・疲労感など

この「病位の判断」がまず最初にくるのは、その後の治療方向（発散か、内側に攻めるか）が大きく変わるからです。

1．気と血→ これは「弁気血津液」など詳細な分析に入ったあとの段階です。
2．虚と実→ 非常に重要ですが、表裏や寒熱を見てから判断するべきステップです。
3．寒と熱→ これも大事な判断軸ですが、表裏をまず見極めないと寒熱の意味が変わるため、後に来ます。

正解は　1．少陽病　です。

少陽病かこのような特徴があります。
◆悪寒と発熱を交互に繰り返す◆
「往来寒熱」といい、少陽病の代表的な症状です！体表と体内の中間（半表半裏）に邪気がとどまっている状態です。

◆目眩
　少陽病では胆経に熱がこもることで頭の清明が失われ、目眩が出やすくなります。

◆脈は弦◆
弦脈は肝・胆系や少陽病でよく現れる特徴的な脈象です。ピンと張った弦のように、緊張感のある脈です。

◆少陽病の代表的な症状（まとめ）◆
・往来寒熱： 悪寒と発熱を交互に繰り返す
・胸脇苦満： 胸や脇が張る感じ（少陽経の経路）
・食欲不振・口苦:　胆熱の影響
・めまい・耳鳴り：　清陽不昇、胆熱による
・弦脈：　肝・胆・少陽に特徴的な脈象

2．陽明病は実熱証が中心（高熱・汗・口渇・大便硬など）寒熱の往来は見られません。
3．太陰病は陰証で、脾虚寒湿証が中心です。腹痛・冷え・下痢・疲れやすさが主で、寒熱の交互は見られません。
4．少陰病は 腎陽虚などによる寒証が中心で、冷え・下痢・疲労・眠気・意識低下などが主な症状です。むしろ寒熱の往来とは逆のイメージです。

【ポイント】
以外によく出てるような気がする「傷寒論（六経弁証）」。しっかりまとめておきましょう！

「悪寒と発熱が交互にくるのは“中間地点”に邪気が残ってる証拠！」です。
◆少陽病＝半表半裏の証、キーワードは「往来寒熱・めまい・胸脇苦満・弦脈」

◆陽明＝実熱　◆太陰＝寒湿　◆少陰＝腎虚寒

正解は　2．労宮　です。

六部定位脈診の右関の沈は「脾」なので「脾虚」です。
難経六十九難のルール「虚すれば其の母を補う」

この場合、虚している脾の母は心なので、心を補う必要があります。心は、木火土金水に当てはめると火です。母経である心経も、自経である脾経も陰経なので、滎火穴にアプローチすることになります。
・全体での母（母経）　➡　手の少陰心経の滎火穴＝少府
・脾の中での母（自経）　➡　足の太陰脾経の滎火穴＝大都

母経と自経でみるので、この２つの経穴が当てはまります…が、ここでポイントなのは火経は、「心経」を使わず「心包経」が使われる場合があります！！
なのではじめ、答えがない！？と思ってしまうことも。
心包経「労宮」は「脾虚」、または「肝実」にあります。

正解は　4．抜鍼後は直ちに鍼孔を閉じる　です。

補法とは、気・血・津液の不足（虚証）に対して、体にエネルギーを補うための鍼施術法です。基本的に「やさしく・穏やかに・ゆっくり」を基本とした施術になります。
補法では、体に取り込んだ“気”を逃がさないことが最重要です。そのため、抜鍼後は鍼孔をすぐ押手の指腹でそっと押さえ、気が漏れないようにします。これは典型的な補法の操作であり、国家試験でもよく出るポイントです！

1．速刺速抜するは、瀉法の代表的操作です。素早く刺して抜くことで、邪気や余分なものを取り除く目的があります。
2．刺入した鍼を押手で揺るがせる。これも瀉法の操作です。鍼を揺らすことで気を発散・散らす働きがあるため、補法では行いません。
3．患者の吸気時に刺入し、呼気時に抜鍼するはよく間違えやすいので注意です！息を吐くときに鍼で蓋をしていたものを取って、そこから出す！＝瀉法というイメージです。

正解は　2．経脈には十二経別が含まれる。です。

経脈は、十二正経（十二経脈）に加えて、十二経別、十二経筋、十二皮部、奇経八脈などを含み、これらの総称を「経絡」と呼ぶことが多いです。
そして、経絡（けいらく）とは、「経脈（けいみゃく）」と「絡脈（らくみゃく）」を合わせた総称です。経脈は身体を縦に流れる主幹部分で、絡脈は経脈から分かれて網目状に広がる枝部分です
十二経別は、正経から分かれて深部を走行する補助ルートで、経絡系統の中に含まれる構成要素のひとつです。

1．経絡は“絡脈・経別・経筋・皮部”も含むため「正経＋奇経だけ」とは言い切れません。
3．十二経筋は四肢末端から始まり、体幹部へ向かって走行します。
4．十二皮部は体表面の区域（十二経脈上の皮膚にある）であり、臓腑と直接の属絡関係にはありません。

正解は　1．陽谷　です。

この問題は奇経の郄穴（陰蹻脈・陽蹻脈・陰維脈・陽維脈）を答える問題です。
陽谷は小腸経の経火穴になるので郄穴ではありません！

2．跗陽は奇経八脈・陽蹻脈の郄穴です。
3．交信は奇経八脈・陰蹻脈の郄穴です。
4．築賓は奇経八脈・陰維脈の郄穴です。

正解は　3.膝窩から外果尖　です。

とにかく、骨度法を覚えましょう！そうしないと取穴もできません。頑張りましょう！
意外によくでます！

①殿溝から膝窩 14寸
②膝蓋骨尖から内果尖　15寸
③膝窩から外果尖 16寸
④脛骨内側顆下縁から内果尖 13寸

正解は　3.小腸　です。

まずは、各経脈の募穴を書いてみましょう！

1．胃　：中脘
2．三　焦　：石門
3．小　腸　：関元
4．膀　胱　：中極

になります。任脈を取穴してみましょう。

曲骨： 恥骨結合上縁
中極：臍中央から下方4寸
関元：臍中央から下方3
石門：臍中央から下方2
気海：臍中央から下方1.5
陰交：臍中央から下方1
神闕：臍中央

になります。曲骨～臍までは5寸　中点は2.5寸、その下方5分は3寸になるので、答えは関元（＝小腸の募穴）になります。

正解は　4．禾髎は、人中溝中点と同じ高さ、鼻孔外縁の下方にある。　です。
禾髎は手の陽明大腸経です

この他の経穴の正しい場所をみてみましょう！

1．顴髎（手太陽小腸経）は、外眼角の直下、頬骨弓下方の陥凹部。
2．巨髎（足陽明胃経）は、瞳孔線上、鼻翼下縁と同じ高さ。
3．和髎（足少陽三焦経）は、もみあげの後方、耳介付け根の前方、浅側頭動脈の後方。

正解は　4．商陽　です。

正中神経が支配する皮膚領域は「手の親指側から薬指の半分までの手のひら側の皮膚と、手背側では親指から薬指の半分までの皮膚」です。
4．商陽（手陽明大腸経）は示指の爪甲角近位　外方1分にあるので＝「手背側では親指から薬指の半分まで」　に入るので正中神経支配になります。

1．少商（手太陰肺経）：母指　末節骨橈側　爪甲角の近位外方１分は「橈骨神経浅枝」になります。
2．少衝 小指尺側は「尺骨神経」。手背側では親指から薬指の半分までが正中神経なので少衝は入りません。
3．関衝 （手の少陽三焦経）：小指橈側は「尺骨神経」。手背側では親指から薬指の半分までが正中神経支配です。＝関衝は尺骨側にあるので尺骨神経です！

【ポイント】
手のひらのデルマトームはイラストで覚えた方がわかりやすいです！
※イラストでき次第、インスタ等でお知らせいたします。

正解は　1.合谷　です。

手陽明大腸経の筋枝の走行は部分ごとに変わるので要注意です。
尺骨神経（筋枝）の支配は

・前腕：尺側手根屈筋、深指屈筋（尺側）
・手内筋：小指球筋群・骨間筋・虫様筋（環指・小指）・母指内転筋

となっています。

選択肢で合谷は背側骨間筋なので尺骨神経になりますが、合谷の次の陽渓～手五里までが橈骨神経支配になるので
この他の選択肢はすべて橈骨神経になります。

ついでに、この次の臂臑から腋窩神経になります！

正解は、2．梁　門　です。

八会穴の腑会である中脘の取穴は、前正中線上、臍中央より上方4寸に位置します。
この高さに並ぶ経穴としては、陰都や梁門が挙げられます。

また、各選択肢の取穴は
承満 → 前正中線上、臍中央より上方5寸
梁門 → 臍中央より上方4寸、前正中線の外方2寸
太乙 → 臍中央より上方3寸、前正中線の外方2寸
滑肉門 → 臍中央より上方2寸、前正中線の外方2寸

したがって、中脘と同じ高さに並ぶのは「梁門」になります。

正解は　1．足の太陰経の郄穴　です。

まず、問題の「脛骨内側顆下縁と脛骨内縁が接する陥凹部」はどこか？
これは足太陰脾経「陰陵泉」になります。
ここから下方３寸は「地機」、足太陰脾経の郄穴になるので、答えは１です。

正解は　3．曲　垣　です。

肩回りの筋肉と作用と経穴の組み合わせは出題頻度が高いのでまとめておきましょう！
肩こりなどの治療にもよく使われるので臨床にも役立ちます。

棘上筋→外転→曲垣　秉風　巨骨

棘下筋→外旋→天宗　※棘下筋は天宗一択！

肩甲挙筋→肩外兪　肩中兪　※肩甲挙筋もこの２つだけ

僧帽筋→肩井　天柱

菱形筋→大杼～心兪　附分～譩譆

です！

正解は　4．志　室　です。

広背筋は、胸椎下部（T7～T12）、腰椎、仙椎、腸骨稜、肋骨（第9～12）、肩甲骨下角から起こり、上腕骨の小結節稜に停止する筋肉です。

各選択肢の経穴の取穴は

1.神堂 → 第5胸椎棘突起の下縁と同じ高さ、後正中線の外方1.5寸

2.淵腋 → 第3肋間、前腋窩線上

3.章門 → 第11肋骨端

4.志室 → 第2腰椎棘突起の外方3寸

この広範囲にわたる筋の上にある経穴を考えると、4.志室 が当てはまります。

正解は 1．交信 です

足の少陰経の経金穴は「復溜」であり、太谿の上2寸に位置します。

各選択肢の取穴は

1.交信 → 太谿の上2寸、復溜の前方

2.陽輔 → 外果の上4寸、腓骨前方

3.豊隆 → 外果の上8寸、脛骨前縁外側

4.中都 → 内果の上7寸、脛骨内側縁

したがって、正解は 1．交信 になります。

正解は 3．天衝 です。
天衝は、頭部、耳介の付け根の後縁の直上、髪際の上方2寸 に位置する経穴です。これは 足少陽胆経 に属し、頭痛やめまいなどの症状に対して用いられることがあります。

このほかの経穴は

◆角孫（手少陽三焦経）
部位: 耳尖のあたるところ
主な作用: 顎関節の不調、頭痛、耳鳴りなどに用いられる

◆浮白（ 足少陽胆経）
部位:乳様突起の後上方、天衝と完骨を結ぶ（耳の輪郭に沿った）曲線上、天衝から3分の１
主な作用: 頭痛、めまい、耳鳴りなどに効果があります

◆曲鬢 足少陽胆経
部位: もみあげ後縁の垂線と耳尖の水平線の交点
主な作用: 偏頭痛、顔面神経痛、顎関節症などに用いられます

【ポイント】
耳の周りは胆経、三焦経が同じような場所で走行するので問題にされやすいです。
時間があるときは、教科書でしっかり部位の確認、また特徴的な血管、神経についてみておきましょう！　

正解は 2．足内側、第 1 中足指節関節内側の近位陥凹部、赤白肉際 です。

足内側、第 1 中足指節関節内側の近位陥凹部、赤白肉際 　＝　太白　です。
太白は 足の太陰脾経 に属する五兪穴の兪穴（土穴）で、身体が重く関節が痛む という症状に適用されます。
五兪穴の分類では、兪穴は 「体重節痛」 に対応し、関節痛や身体の重だるさに効果があるとされています。

このほかは、
1．隠白
位置: 足の第1指、第1中足指節関節内側の遠位陥凹部、赤白肉際
経絡: 足の太陰脾経（井穴）
主な作用: 消化器系の不調、止血作用、精神安定

3．公孫
位置: 足内側、内果の前下方、舟状骨粗面と内果尖の中央陥凹部
経絡: 足の太陰脾経（絡穴）
主な作用: 胃腸の不調、脾胃の調整、婦人科系の症状

4．商丘
位置: 足関節前内側、前脛骨筋腱内側の陥凹部、内果尖の前方
経絡: 足の太陰脾経（経穴）
主な作用: 消化器系の不調、関節痛、むくみの改善

となっています。

【ポイント】

五兪穴をしっかりチェックしておきましょう！
◆井穴：指先・足先 →心下満（みぞおちの膨満感）

◆滎穴： 水かき周辺 → 身熱（身体の熱感）

◆兪穴：末端から3番目（胆経は4番目） →　体重節痛（身体が重く関節が痛む）

◆経穴：手関節・足関節付近 →　喘咳寒熱（咳・呼吸困難・発熱）

◆合穴： 肘・膝関節付近 → 逆気而泄（のぼせ・排泄異常）

正解は 1．少陽経（足少陽胆経） です

丘墟の取穴
位置: 足関節前外側、長指伸筋腱外側の陥凹部、外果尖の前下方
経絡: 足の少陽胆経（原穴）
となります。

そのほか…

◆厥陰経（足厥陰肝経） → 太衝
位置: 足背、第1・第2中足骨間、中足骨底接合部遠位の陥凹部、足背動脈拍動部

◆太陰経（足少陰脾経）→太白
位置: 足内側、第1中足指節関節内側の近位陥凹部、赤白肉際

◆太陽経（足太陽膀胱経） → 京骨
位置: 足外側、第5中足骨粗面の後方陥凹部

です！

正解は 3．第11肋骨端下縁 です。

第11肋骨端下縁は章門です。
八会穴は、臓・腑・筋・髄・血・骨・脈・気 のそれぞれの気が集まる重要な経穴です。
その中で 章門は 臓会 に属し、第11肋骨端下縁 に位置します。

章門 （足厥陰肝経）
位置: 側腹部、第11肋骨端下縁

【ポイント】
八会穴をチェックしておきましょう。よくテストに出ます。またこれを応用した問題もありますのでしっかり覚えておきましょう！

臓会：章門　第11肋骨端下縁 　→臓腑の調整、特に脾の募穴として消化器系の不調に効果など

腑会：中脘 　前正中線上、臍中央の上方4寸 　→胃腸の調整、消化不良、腹部膨満感など

筋会：陽陵泉　腓骨頭前下方の陥凹部 　→ 筋肉のこわばり、痙攣、運動機能の改善など

髄会：懸鍾　 腓骨前方、外果尖の上方3寸 　→髄（神経系）の調整、めまい、脳の活性化など

血会：膈兪　 第7胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1.5寸 　→血流の改善、貧血、循環器系の調整など

骨会：大杼　 第1胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1.5寸 　→骨の強化、関節痛、骨折後の回復促進など

脈会：太淵　 橈骨茎状突起と舟状骨の間、長母指外転筋腱の尺側陥凹部 　→血管系の調整、動悸、脈診に関係など

気会：膻中　 前正中線上、第4肋間と同じ高さ　→ 気の調整、呼吸器系の改善、精神安定など

正解は 4．曲池 です。

中風七穴は、中風（脳卒中）や言語障害、片麻痺などの症状に有効とされる経穴 の組み合わせです。
部位に関しては２説あります。

◆中風七穴（第1説）
百会 ：頭頂部、脳の活性化

曲鬢：側頭部、顔面神経の調整

肩井：肩部、血流改善

風市：大腿部、下肢の運動機能改善

足三里：下腿部、全身の気血調整

懸鐘：外果上方、神経系の調整　※別名：絶骨

曲池： 肘部、上肢の運動機能改善

第２説では、百会　風池 肩井 大椎　曲池　間使　足三里　の７穴です

正解は 2．右の肝兪と左の脾兪 です。

小児斜差の灸（すじかいの灸） は、疳の虫や夜泣きなどの小児疾患に用いられる灸法 で、男女で取穴が異なります！

男児 → 左の肝兪と右の脾兪

女児 → 右の肝兪と左の脾兪

取穴は
肝兪: 第9胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1.5寸

脾兪: 第11胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1.5寸

この灸法は、肝の気を調整し、脾の働きを助ける ことで、小児の体調を整える目的があります！

【ポイント】
これは語呂で覚えたのでご紹介しますね。

男は盛んでウッヒッヒ…「盛ん→左：肝　右：脾」

インパクトがあるので覚えやすいですが…いつも思うのが、気がつけばちょっとアウトな語呂が一番頭に残ってたりして…。（笑）いいんです。覚えれば！これも勉強の楽しみの一つかと思います。皆さんの面白い語呂教えてくださいね！

正解は 2．譩譆 です。

譩譆は 第3胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方3寸 に位置する経穴で、選択肢の中で直刺すると肺までの距離が最も短いです。
このため、刺鍼の際には 気胸のリスク に十分注意する必要があります！

肩井→ 第7頸椎棘突起と肩峰の中間（気胸のリスクあり）

肺兪→ 第3胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1.5寸（気胸のリスクあり）

大杼→ 第1胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1.5寸（比較的安全）

【ポイント】
気胸のリスクの問題で譩譆はよくでてきますが、この問題の選択肢は臨床でもよく使いますのでしっかり覚えましょう！

正解は 4．天突 です。

天突 は 前頚部、胸骨上窩の中央 に位置し、直刺すると気管や胸膜頂（肺）を損傷するリスク があります。そのため、刺鍼の際には特に慎重な技術が求められます！

天泉→ 上腕内側、腋窩横紋の下方2寸（比較的安全）

天井 → 肘頭の上方1寸、尺骨神経溝内（神経損傷に注意）

天宗→ 肩甲骨棘の中央陥凹部（筋肉層が厚く肩甲骨上なので比較的安全）

【ポイント】
刺鍼についてのリスクの問題は必ずと言ってもでるので要チェックです。
天突は直刺・深刺リスクはありますが、咳がでたときなどに指で押さえると落ち着いたり、そこに円皮鍼で刺激するのも咳対策になりますよ！試験中や電車の中などなど、困ったら一度押してみてくださいね。

正解は 4．薬物使用過多による頭痛　です。

薬物使用過多による頭痛とは、元々「片頭痛」や「緊張型頭痛」がある人が、鎮痛薬を過剰に使い続けることで慢性化した頭痛です。
国際頭痛分類では「月15日以上の頭痛＋鎮痛薬の過剰使用（10日以上/月×3か月以上）」で診断されます。

特徴として、
◆朝起きたときから痛むことが多い
◆痛みの性質が一定せず、「ズキズキ」も「締め付け」も混ざる
◆鎮痛薬が効きにくくなってくる
◆脳画像（MRIなど）では異常がない
があげられます。

1．群発頭痛は男性に多く、片側目の奥がえぐられるように痛みます。一定期間に集中。
2．片頭痛は、ズキズキした拍動性、光や音過敏あり、数時間～数日続きます。
3．緊張型頭痛 締め付けられるような痛み、ストレス関連 単独で15回/月も起きることは少ない。

【ポイント】
頭痛に関して、鍼灸治療の適応なのか？レッドフラッグなのか？などの判断は、かなり重要です。しっかり勉強しておきましょう！

正解は　3．頸椎症性脊髄症　です。

頸椎症性脊髄症とは…
・頸椎の加齢変性により脊髄が圧迫される病態
・両上肢・下肢に対称性のしびれや運動障害が出ます（錐体路症状）
・緻動作障害（箸が使えない・ボタンがかけにくい）や歩行障害（小刻み歩行、スリッパが脱げる）も出ます
・深部反射亢進、病的反射陽性（ホフマン、バビンスキーなど）
・徐々に進行する
があげられます。

1．バレー・リュー症候群は、頸部交感神経の障害 → めまい・耳鳴り・悪心など自律神経症状が中心。しびれ・歩行障害は目立たない。
2．胸郭出口症候群は、上肢のみに神経圧迫症状が出る。下肢や反射亢進は出ない。
4．頸椎症性神経根症は、根症状（腕のしびれ・痛み）がメイン。下肢症状や反射亢進はない。多くは片側性。

【ポイント】
このような問題は、症例のポイントを整理りましょう。
時間があるうちは細かく確認すると良いです。

・82歳男性：加齢による変性疾患の可能性大
・1年前から両上肢の痛み・しびれ：　神経根・脊髄のどちらかが疑われる
・半年前から両下肢もしびれ：　上位運動ニューロン系（中枢）を疑う
・物がつかみにくい／歩行ぎこちない：　四肢運動障害（巧緻性低下）→脊髄由来が濃厚
・深部反射亢進：　脊髄障害の典型所見（錐体路症状）
・ジャクソンテスト陰性：　神経根刺激は軽微または脊髄優位
・めまい・悪心なし：　末梢前庭疾患や自律神経症状はなさそう

正解は　3．条口　です。

L5神経根障害とは？
腰椎椎間板ヘルニアの好発部位で、L4/L5間のヘルニアがL5神経根を圧迫します。
L5のデルマトーム（皮膚分節）は、大腿外側〜下腿前外側〜足背（特に母趾）。よく「スネから足の甲にかけてしびれる」と訴えます。
なので 3．条口が適切です

1．伏兎：腿前外側　→ L3〜L4付近
2．地機：脛骨内側・脛骨骨縁→L4付近
4．金門：足背外側・足根部→ S1神経根（小趾側）

正解は　2．スピードテスト　です。

症状の反応から読み取れることは
・肘関節伸展（肘を伸ばす）＋肩関節伸展（腕を後ろに引く）＝上腕二頭筋長頭腱が引っ張られる
・それで前方痛（＝上腕二頭筋長頭腱炎の特徴）
・肘を屈曲すると、腱が緩み、痛みが軽減する

つまり、これは上腕二頭筋長頭腱炎のテストのことを指します。
スピードテストは肩関節屈曲位で肘を伸ばし、抵抗をかけるテストです。上腕二頭筋長頭腱に負荷をかけ、肩前面の痛みを誘発すれば陽性。肘の屈伸で痛みの出入りが変わる場合、筋腱性の痛みが関与している可能性が高いです。

1．ライトテスト ：橈骨動脈の拍動→胸郭出口症候群→腕の血流で判定します。
3．ダウバーンサイン：肩峰下の痛み→肩峰下滑液包炎／腱板炎→腕を上げたときの痛みで判定、肘の屈伸で痛みが変化しない
4．ペインフルアークサイン：三角筋付近の痛み→ 腱板炎や滑液包炎→外転動作中の痛み、今回の症状とはメカニズムが異なる。

正解は　4．ペイステスト　です。

坐骨神経の絞扼性障害とは？
最も有名なのは「梨状筋症候群」です。坐骨神経が梨状筋の下や中を通過する際に圧迫されて、殿部痛や下肢のしびれ・痛み（坐骨神経痛）が出ることがあります。
4．ペイステストは梨状筋による坐骨神経絞扼をみる徒手検査です。

1．パトリックテスト：股関節疾患（OAなど）や仙腸関節の障害→坐骨神経には直接関係しない
2．ゲンスレンテスト：仙腸関節の障害→腰仙部の痛みの再現が目的で神経絞扼とは無関係
3．エリーテスト ：　大腿神経の絞扼・L3〜L4神経根→前面の痛みで、坐骨神経（後方）ではない

【ポイント】
ペイステストのやり方
・患者は座位
・股関節を外転＋外旋しようとする動作に抵抗を加える
・そのときに殿部に痛みやしびれが出たら陽性
　→ 梨状筋の働きにより坐骨神経が圧迫されていることを示唆

正解は　3．小字症　です。

この問題文には「パーキンソン症候群の三徴」がかかれています。

・静止時振戦：安静にしているときに手が震える（丸薬丸め動作など）
・歯車様筋強剛：関節を動かすとカクカクとした抵抗感
・すくみ足：歩き始めに足が前に出ない、一歩が出づらい状態

これはまさに、パーキンソン病の典型的な所見です。ではこの患者に文字を書かせたらどうなるか？
【小字症】と考えられます。書き出しは普通でも、徐々に字が小さく、詰まり、線が震えるようになる現象でパーキンソン病に非常によくみられます。
原因は、運動の開始や調節が困難になる運動緩慢や筋強剛の影響だと言われています。

1．吃書： 書字版の“どもり”で、失書の一種（高次脳機能障害） パーキンソン病では見られにくい
2．書痙：手や指の不随意運動（書こうとすると手がこわばる）→ジストニア系でパーキンソン病とは別機序、書字困難の動きが異なる
4．自発書字障害 書く意欲・構想自体の障害（失語・失認） ：頭頂葉や前頭葉の高次脳機能障害でみられ、パーキンソン病では通常みられない

正解は　4．ラムゼイ・ハント症候群　です。

ラムゼイ・ハント症候群とは？
原因：水痘・帯状疱疹ウイルスが再活性化し顔面神経に感染。三叉神経や聴神経、平衡感覚にも及ぶことがあります。

主な症状は
◆顔面神経麻痺（ベル麻痺と類似）
◆耳痛・耳介の水疱（ヘルペス様）＝帯状疱疹ウイルス感染の証拠
◆難聴やめまいも合併しやすい
治療は「抗ウイルス薬」とステロイドの早期投与がカギです。

1．脳幹梗塞は、脳幹で複数神経にまたがる症状が出ます。耳痛・水疱は起こらない！「顔面麻痺があっても水疱が出ない」のが決定的
2．ベル麻痺は、顔面神経の特発性麻痺ですが、水疱は出ません！難聴も伴わないことが多いです。
3．聴神経腫瘍（神経鞘腫）は、難聴・平衡感覚障害（徐々に進行） するので、急性症状＋水疱＋麻痺はありません。

正解は　2．上腕骨内側上顆下縁から豆状骨　です。

肘部管症候群とは？
尺骨神経が肘部管（＝肘の内側）で圧迫されて起こる絞扼性神経障害です。

主な症状として
◆小指・環指のしびれや感覚鈍麻
◆巧緻運動障害（箸が使いづらいなど）
◆進行すると「鷲手変形」になることもあります。

肘部管は上腕骨内側上顆〜尺骨（鉤状突起・豆状骨）付近に形成され、その中を尺骨神経が通ります。
このあたりに走る筋が「尺側手根屈筋」（起始：上腕骨内側上顆 / 停止：豆状骨）
この筋の下や間を尺骨神経が通る＝絞扼されるポイントになります。

1．内側上顆下縁～舟状骨→　舟状骨は手の橈側
3．外側上顆上縁～橈骨茎状突起→　腕橈骨筋など（橈骨神経）
4．外側上顆下縁～手関節背面中央→　総指伸筋など

正解は　3．閉塞性動脈硬化症　です。

閉塞性動脈硬化症とは、
下肢の動脈が動脈硬化によって狭窄・閉塞し、歩行時などに筋への血流が不足して痛みが出る疾患です。

特徴として
◆間欠性跛行（歩くと痛い／休むと治る）
◆冷感・しびれ（末梢血流不足）
◆脈が触れにくい／皮膚が青白いなどもみられることあり
◆好発：高齢男性／喫煙者／高血圧／糖尿病／脂質異常症など
があげられます。

1．腰部脊柱管狭窄症は、神経性跛行を起こすが、「冷え」「ケンプテスト陰性」「筋力正常」が非一致です。
2．腰椎椎間板ヘルニアは、急性・片側性が多く、「両側＋冷感」は一致しません。
4．脊椎分離すべり症は、若年〜中年に多く、歩行よりも腰痛が中心で、冷えは起きにくい

【ポイント】
このような問題は、症例のポイントを整理りましょう。
時間があるうちは細かく確認すると良いです！

・75歳の男性：　高齢者＝動脈硬化性疾患が疑われやすい
・両足趾の冷え・しびれ：　末梢血流障害を示唆（特に“冷え”は血管性に特徴的）
・歩行中に下腿の痛み、休むと改善：　間欠性跛行（intermittent claudication）＝血流不足の典型
・筋力低下なし：　神経系疾患ならあることも多いので逆に否定的材料
・高血圧＋喫煙歴長い：　動脈硬化の強いリスクファクター！
・ケンプテスト陰性：　椎間板ヘルニアや狭窄症などの神経性跛行では陽性になることが多い → 神経性を否定する材料になります。

正解は　1．大陵と労宮の間　です。

症例ポイントをみてみましょう！
・右母指〜中指にかけての痛みとしびれ　→ 正中神経支配領域に一致（特に母指・示指・中指）
・母指球・手根部は症状なし　→ 末梢での神経絞扼である可能性が高いです。（※母指球萎縮なしは軽度〜中等度）
・手を振ると楽になる　→ 手根管症候群の“シェイキングサイン”陽性の特徴です。
・ファレンテスト陽性　→ 手関節屈曲で症状再現 → 正中神経障害を強く示唆しています。

このことから、この症例は「正中神経の絞扼＝手根管症候群」といえます！
手根管の中を通る正中神経が圧迫される場所は、手のひらの横手根靱帯（大陵・労宮のあたり）つまり、「大陵」と「労宮」の間が最も絞扼部位に近いので答えは１になります。

2．少海と孔最の間→尺側（心経・肺経） →　主に尺骨神経領域→小指側の症状なら◎ですが、今回は違います。
3．小海と支正の間→小腸経／尺骨神経領域　→小指や環指のしびれに対応するので、この問題の症例とは異なります。
4．消䙏と曲池の間→前腕外側（大腸経）→主に橈骨神経支配→手背や前腕後面の障害があれば可能性はありますが、今回は一致しません。

正解は　2．アキレス腱反射　です。

症例ポイントとして
・75歳の女性：　高齢者 → 加齢による脊椎変性疾患が多い年齢
・歩行100mで左下肢後面に痛み・しびれ→　間欠性跛行
・手押し車を使うと症状出ない→ 前屈姿勢で脊柱管が広がる＝脊柱管狭窄症に特有！
・足の冷感なし／膀胱直腸障害なし→ 血管性・馬尾症候群ではない

このことから、神経性間欠性跛行＝腰部脊柱管狭窄症と思われます。

その場合に見るべきは、2．アキレス腱反射で、脊柱管狭窄症で下位腰椎レベル（L5〜S1）が圧迫されるとアキレス腱反射が低下または消失することが多いです。

1．SLRテスト→ ヘルニアでは陽性になりやすいけど、脊柱管狭窄症ではSLRテストが陰性のことも多い！
3．バビンスキー反射→ 錐体路障害（上位運動ニューロン）で陽性 今回は末梢神経性なので不適です。
4．フライバーグテスト→足底痛・モートン病（足趾間神経腫）のテストです。

正解は　3．罪責妄想　です。

うつ病では、気分が沈むだけでなく、以下のような「抑うつ気分に合った内容」の妄想（気分一致性妄想）が出ることがあります。

◆罪責妄想：「自分は取り返しのつかない罪を犯した」と思い込む
◆貧困妄想：「お金がなくなって家族に迷惑をかけてしまう」など
◆心気妄想：「重い病気にかかっている。治らない」など

これらはすべて「自己を責める内容」＝うつ病の特徴的な思考パターン　となります。
3．罪責妄想では「自分が悪い」「迷惑をかけた」など、うつ病でよく見られる症状となります。

1．関係妄想は「誰かが自分を見ている」「話題にされている」など → 統合失調症に多く、うつ病では基本みられません。
2．血統妄想は「自分は天皇家の子孫」など → 誇大妄想。躁状態や統合失調症でみられます。うつ病ではむしろ「自己否定」が中心になります。
4．物盗られ妄想 認知症でよく見られる妄想（アルツハイマー型など）は、 高齢者の記憶障害に起因します。

正解は　3．豚レバー　です。

鉄には2種類あります！

①ヘム鉄：吸収率高い→　動物性食品（赤身肉・レバーなど）

②非ヘム鉄：吸収率低い→　植物性食品（豆・野菜など）

ヘム鉄が豊富な食品の代表は、豚レバー・鶏レバー・牛赤身肉 などの「血液を多く含む部位」

ヘム鉄は消化吸収されやすく、鉄欠乏性貧血の改善に効果的です

1．卵は、非ヘム鉄が中心。鉄は含むが吸収率が低い
2．大豆 は、非ヘム鉄（植物性）なので吸収率が低い
4．ホウレンソウ は非ヘム鉄で鉄を含むが、シュウ酸が吸収を妨げる

正解は　4．フォロースルー期　です。

4．フォロースルー期は肘が急激に伸展 → 後方構造に強い負担がかかります。

1．早期コッキング期：下半身〜体幹のひねり開始 →肘にはまだ強いストレスなし
2．後期コッキング期：肩関節の外旋ストレス／肘の内反ストレス（内側靱帯に負担）→後方ストレスではない
3．加速期：肩・肘に大きな回旋と遠心力がかかる → 内側ストレスが最大。前方の筋腱に負担が大きい

【ポイント】

投球動作は6段階に分かれます
①ワインドアップ期（始動）
②早期コッキング期（踏み込み脚を上げる）
③後期コッキング期（最大外旋・テイクバック）
④加速期（ボールリリースまで）
⑤リリース期（ボールを離す）
⑥フォロースルー期（投げた後の振りぬき）

ここで大事なのは「フォロースルー期は関節に“減速ストレス”がかかる」ということです。
⑥フォロースルー期に起こる肘の変化は投球後、腕が前に振り切られることで→ 肘が強く伸展され、後方の構造にストレスが集中します。
（特に・肘頭と肘頭窩の衝突　・上腕三頭筋腱への負担　・肘関節後方インピンジメントのリスク）

正解は　1．手三里　です。

◆テニス肘（上腕骨外側上顆炎）とは？
原因：手首や指の伸筋群の使いすぎ（特に中指伸筋）
主な罹患筋：短橈側手根伸筋　総指伸筋
※中指伸展テスト陽性の場合は、総指伸筋が強く関与していることが多いです。

◆指伸展テストとは？
肘を伸ばした状態で中指の伸展に抵抗をかける。肘の外側（外側上顆）に痛みが出れば陽性
→ 総指伸筋に負荷をかけて反応を見ます。

手三里は肘から約2寸、下の前腕背側外側で、総指伸筋の筋腹部に一致します。

2．曲沢：肘の内側・尺側（腕二頭筋など）→　テニス肘とは逆側
3．小海：肘の後内側（尺側）（上腕三頭筋）→　ゴルフ肘（内側）に関連、外側上顆炎ではない
4．天井：肘後方、肘頭の上（頭筋腱に近い）→ 肘伸展時の後方ストレスに近く、関係しにくい

正解は　3．浅後方コンパートメント – ヒラメ筋　です。

下腿には4つの筋コンパートメントがあります
①前方：前脛骨筋、長趾伸筋、長母趾伸筋 （深腓骨神経）
②外側：長腓骨筋、短腓骨筋（浅腓骨神経）
③浅後方：腓腹筋、ヒラメ筋、足底筋（脛骨神経）
④深後方：後脛骨筋、長趾屈筋、長母趾屈筋（脛骨神経）

3．浅後方コンパートメントはヒラメ筋腓腹筋とともにアキレス腱を構成。ふくらはぎの深層にありますが「浅後方」に属します
支配神経は脛骨神経です。

1．長腓骨筋は外側コンパートメント（浅腓骨神経）
2．前脛骨筋は前方コンパートメント（深腓骨神経）
4．腓腹筋は浅後方コンパートメントに属する（深後方ではない）

正解は　3．秋　です。

五行・五季・五脈をみてみましょう！
木→ 春　→ 弦脈（張りがあり、弓の弦のよう）
火→ 夏　→ 洪脈（大きく勢いがある）
土 長夏（梅雨）　→濡脈（粘っていて湿がある）
金 秋　→毛脈（浮いていて柔らかくて浅い）
水 冬　→石脈（沈んでかたい・力がある）

毛脈は「浮いていて、浅くて柔らかい脈」
まるで獣の毛に触れているような感触で肺・皮毛に通じる秋の脈象として正常とされます。

正解は　3．ニワトリの足のように分肉の間に刺す。です

五刺をみてみましょう！

肝：筋 →関刺（関節部の筋肉に深く刺す）

心：血脈　→豹文刺（浮かせて浅く刺す（斑点状に））

脾：肌肉　→合谷刺（分肉の間に刺す ）

肺：皮膚　→半刺（斜刺で浅く皮膚に当てるように刺す）

腎：骨　→輸刺（骨に届くように深く刺す）

「肌肉がしびれてだるさがみられる」ので、肌肉→合谷刺（分肉の間に刺す ）が正解です。

正解は　2．血熱　です。

症例の主な情報整理
・円形脱毛（急性）→　精血の不足や熱邪の影響を疑う

・頭皮が脂っぽく赤みあり・痒い → 熱（特に血熱）による炎症性変化が示唆される

・口渇・便秘・尿黄　→ 明確な「裏熱・実熱のサイン」

・舌：紅、舌苔：黄、脈：数　→ 血分に熱あり（血熱証）の典型パターン！

血熱証とは？
血に熱邪がこもると、皮膚に炎症やかゆみ・出血・脱毛が起こる」とされます。舌が紅（血熱）＋黄苔（熱邪）＋数脈（速い脈） → まさに熱が血に入ってる証拠です。

2．血熱 は赤み・痒み・熱感・舌紅・黄苔・数脈 の症状なので正しいとなります。

1．血瘀 は痛み・紫舌・瘀点・刺痛などが特徴です。
3．気虚は倦怠感・息切れ・自汗・舌淡などで、実証で熱が強いので合いません。
4．陰虚は潤いの欠乏・午後〜夜間の微熱・舌紅少苔などで、痒み・赤み・実熱は陰虚とは異なるパター
ンです。

正解は　1．中渚　です。

【循経取穴】とは？
症状の現れる部位に関係する経絡を選び、その経絡上の経穴を使う方法です。耳の症状（耳鳴り・難聴）は、耳を通る経絡をまず確認！

耳を通る経絡
・手の少陽三焦経（耳の前〜耳中を通る）→耳鳴り・難聴・中耳炎などに対応！

・足の少陽胆経（側頭部・耳周囲）→頭痛・耳症状（補助的）

中渚（手の少陽三焦経）手の甲、小指と薬指の間をたどって手関節に向かった凹み。
三焦経は「耳・側頭部・目の外側」を巡る経絡 → 耳の症状に超ピッタリです。

2．太淵（手の太陰肺経）→　呼吸器（咳・喉・胸）に関係
3．三間（手の陽明大腸経）→　歯痛・咽頭・目
4．神門（手の少陰心経）→　精神安定・不眠・動悸

正解は　1．稀薄で透明な痰　です。

症例の特徴を整理してみましょう！
・咳が無力・声に力がない → 肺気虚の兆候
・息切れ・倦怠感・疲れると悪化 → 気虚証（特に肺気虚）と考えられる
・舌質：淡／苔：薄白／脈：弱 → 寒証・虚証・気の不足を示す
総合すると、肺気虚にともなう寒・虚の痰証であると考えます。

肺気虚による痰の性状は？
・気の推動作用が弱いため → 痰が排出されにくく溜まりやすい
・熱がないため → 色は透明・白っぽく、稀薄※熱があると黄色く・粘稠になります

2．白色で大量の痰 → 痰湿タイプ（脾虚など）でみられることが多い
3．黄色く粘りのある痰 → 実熱・風熱・痰熱のときに多い
4．血の混じった痰 → 陰虚火旺や肺絡損傷など

正解は　4．復溜　です。

症例のポイント整理しましょう！

・82歳女性・尿漏れ・くしゃみで漏れる→ 腎気虚＋膀胱の失禁コントロールの弱さ（腎陽虚含む）
・尿の回数が多い → 腎の気化作用低下
・足腰のだるさ・倦怠感 → 腎虚（特に腎陽虚）の特徴！

難経六十九難で「虚すればその母を補え」＝補法は母に属する経から選ぶ

この症例では「腎経の虚」＝腎が弱っていると判断できます。
腎虚の補法は4．復溜　となります。

1．足臨泣（足の少陽胆経 ）→　頭痛・目・胸脇部の症状に使う
2．曲泉（足の厥陰肝経）→　陰部の熱や湿など（婦人科症状）
3．束骨（足の太陽膀胱経）→　背部痛・腰・足首などに使う

正解は　1．井穴　です。

東洋医学では、「逆子（骨盤位）」に対して「至陰穴へのお灸」が有名です。
至陰＝足の太陽膀胱経の井穴
妊娠32週前後〜36週くらいまでに使用されることが多く、安全かつ非侵襲的なアプローチとして知られています。

2．滎穴：主に熱や炎症、表証に使うことが多いし
3．兪穴：経絡のエネルギーが集まる場所（やや深層）
4．経穴：経水が注ぐ場所。やや動きのよい症状に使う

【ポイント】

至陰穴の作用は…
・骨盤位（逆子）の矯正
・分娩の促進
・陰陽の調整
・経絡の始まりのツボとして、流れの「始動・転換」に関与します。

正解は　2．足の少陰腎経　です。

症例の特徴を整理しましょう！
・空腹感はあるが食欲がない 気虚・陽虚のサイン（消化力低下）
・呼吸が苦しい・せき込む 腎は納気を司る → 呼吸に影響が出る
・寝たがる・起きたがらない 腎気・腎陽の不足＝無力・寒がり・嗜眠
特に「呼吸困難＋嗜眠＋無力感＋高齢者傾向」＝腎虚（特に腎陽虚）の症状です。

1．足の太陰脾経 ：寝たがる・疲れる・消化不良→ 腎経と似ているが「呼吸が苦しい」＋「無力感」＋「高齢者」→などがない。これは腎の納気失調＆腎陽虚がベースです。
3．足の陽明胃経 ：食欲亢進・口臭・胃のつかえ・便秘など
4　足の少陽胆経 ：胸脇苦満・耳鳴・情緒不安など

正解は　3．心脾両虚　です。

症例のポイント整理してみましょう！
・夫の死 → うつ発症 → 悲観的・気力減退→ 精神活動の主る「心」の弱りが考えられる
・食欲なし→ 　脾虚の代表症状（運化失調）
・動悸・不眠・健忘→ 　心血虚・心気虚の典型
・舌質：淡／脈：細弱→ 　気血の不足（虚証・寒証）を示唆

「心脾両虚」とは？
心が血を蔵し、精神活動（神志）を主る。脾が気血を生み出す源です。
脾が弱る → 血の生産が不十分 → 心を養えず → 動悸・不眠・健忘・憂うつ状態

なぜ「心脾両虚」か？
精神疲労・喪失体験 → 心神に負担がかかる
消化吸収力の低下（脾虚） → 気血が不足 → 心に影響
＝心と脾の両方が虚している状態です。

1．肝腎陰虚：のぼせ・耳鳴・腰膝酸軟・寝汗など→　 精神・気血虚中心の症状とは合わない
2．肝気鬱結：張るような痛み・胸脇苦満・怒りっぽさ→　うつのきっかけはあるが、張りや実証の症状はない
4．脾気下陥：脱肛・子宮下垂・長引く下痢など→ 気虚ではあるが、下陥の所見なし

"正解は　4．自殺念慮　です。

症例の背景をおさらいです。

・うつ病エピソード（きっかけは配偶者の死）
・症状：悲観的・気力減退・食欲不振・不眠・健忘
・舌質：淡、脈：細弱 → 心脾両虚と診断
・現在：治療により「食欲」や「気力」が回復してきた段階

回復期こそ「自殺念慮」に要注意なのです。うつ病では、最も危険なのが「中等度から回復しかけの時期」です。
なぜなら…「気力が出てきて、実行できる力が戻ってくる一方で、抑うつ的・悲観的な思考がまだ残っている」から。
つまり、
初期：自殺の考えがあっても実行力がなく動けない
回復期：行動力が戻ってきた時に、実際に行動してしまうリスクが高い

1．幻聴：主に統合失調症でみられる　→　うつ病では一般的ではない
2．観念奔逸：躁病の特徴（考えが飛びまくる）→　今回はうつ病
3．強迫行為：強迫性障害に特徴的（例：手洗いを何度もなど）→　現時点でその傾向なし"

正解は　3．パーフェクト O の不整　です。

症例のポイント整理
・右手関節部の骨折→変形 → 手根管付近の損傷の可能性あり
・示指と中指の指先がしびれる → 正中神経の感覚障害部位と一致！
・母指の動きが障害されている → 母指対立筋・短母指外転筋など＝正中神経支配の筋肉の障害
→ つまりこの症例は正中神経麻痺パターンです。

正中神経麻痺の代表的な徴候は？
・パーフェクトOの不整（または不成立）
「母指」と「示指」の先端を合わせて "O"（OKサイン）を作ろうとすると、母指がうまく曲がらず、Oにならず“しおれたC”のようになる。
これは正中神経支配の「長母指屈筋」「深指屈筋（第2・3指）」の障害によって起こります。

1．祈祷師の手（合掌手）：尺骨神経麻痺による屈曲障害（尺骨神経） → 感覚障害や母指障害の範囲が違う
2．ティアドロップサイン ：TFCC損傷など手関節疾患で出る圧痛サイン（関節疾患）　→ 神経症状ではない
4．フロマン徴候 親指で紙をはさめない（短母指内転筋の麻痺）（尺骨神
経麻痺）　→ 筋支配が違う、今回は正中神経麻痺の症状！

正解は　2．橈骨　です。

問題の状況整理をしましょう。
・手関節部の骨折 → 変形 → 示指・中指のしびれ／母指障害　→ 正中神経の圧迫または損傷
・正中神経の走行部位で障害されやすい部位は？ → 手根管 or 手関節周囲

正中神経はどこを通る？→前腕の中央を走り、手根管を通って手のひらへ向かう
＝手関節付近での骨折（特に橈骨遠位端骨折）で圧迫されやすい！

高齢者の転倒で手をついたときによく発生するのが「橈骨の遠位端骨折」で、この骨折の変形治癒や腫脹が正中神経を手根管で圧迫→ 手根管症候群様の症状が出現（正中神経麻痺）します。

1．舟状骨：手根骨／若年男性に多い／血行不良で骨壊死のリスク　→ 正中神経との関連は薄い
3．尺骨 ：尺側の骨／骨折しても多くは尺骨神経麻痺が関連 → 神経症状の部位が違う
4．有鉤骨：手根骨／主に小指・環指のしびれ／尺骨神経支配 →尺骨神経圧迫に関係、今回と不一致

正解は　2．ビタミンB1（チアミン）です。

症例のポイント整理しましょう！
・インスタント麺ばかり食べている　→ 炭水化物中心で、ビタミンB群不足になりやすい
・全身のだるさ → 代謝低下、エネルギー不足のサイン
・下肢のしびれ・膝蓋腱反射の減弱　→ 末梢神経障害の所見
・ビタミン不足と診断されている → 複数の候補の中から選別が必要

◆ビタミンB1（チアミン）の特徴
主な働き：糖代謝を助ける酵素の補因子
不足すると：末梢神経障害／疲労感／筋力低下／浮腫など
有名な疾患：脚気、ウェルニッケ脳症：

→ 今回の症例は「インスタント食品による脚気＝ビタミンB1欠乏」と判断できます。

1．ビタミンAは、視覚（夜盲症）、皮膚粘膜の健康
3．ビタミンB12は、赤血球合成／神経髄鞘維持 → 後索障害・亜急性脊髄連合変性症→　反射は亢進する傾向あり
4．ビタミンDは、カルシウム代謝 → 骨軟化症・くる病→ 神経ではなく骨の障害が主

正解は　3．陽陵泉　です。

「脚気八処穴」とは？奇経穴です。
脚気（ビタミンB1欠乏による神経性疾患）に対して、効果があるとされる8つの腧穴のこと
主に下肢の陽経（特に胆経・胃経）上に位置し、神経系統に働きかける経穴

脚気八処は　風市、伏兎、犢鼻、外膝眼、足三里、上巨虚、下巨虚、懸鐘　です。

正解は：3．過敏性腸症候群（IBS）です。

症例のポイント整理しましょう。
・職場でハラスメント → 精神的ストレスあり　→ 明らかに「心因性要素」が強い
・腹痛・下痢がひどい／出勤途中にトイレに数回行く　→ 緊張・ストレス時に悪化する排便症状
・血便なし／休日は症状が出ない → 器質的な腸疾患ではないと判断
・舌質：淡紅、舌苔：少、脈：弦 → 軽度の虚証＋肝鬱（気滞）タイプのストレス性症状

過敏性腸症候群（IBS）とは、腸に器質的な異常がないのに、便通異常（下痢・便秘）や腹痛が繰り返される機能性疾患でストレスが主な誘因です。
仕事・通勤・試験などで悪化 → 休みの日は軽快、便に血液は混じらないのが特徴です。

1．胃食道逆流症は、胸焼け・呑酸・みぞおちの不快感　→ 排便症状はなし
2．潰瘍性大腸炎は、血便・粘血便・発熱・炎症性腸疾患　→血便なし＝除外
4．機能性ディスペプシアは、上腹部の痛み・もたれ・早期飽満感など　→排便には関係なし

正解は　2．肝と脾の調和を図る。です。

まず症例をもう一度かんたんに整理
・ストレス（ハラスメント）により腹痛・下痢 → 肝気鬱結 → 脾の運化を傷る＝肝脾不和
・症状は平日（出勤時）だけ出る／休日は無症状 → 心因性、つまり肝気が上に偏っている状態
・舌：淡紅／舌苔：少／脈：弦 → 気滞タイプ＋やや陰虚傾向
→ 結論：「肝脾不和」による「気滞泄瀉」タイプ

肝脾不和とは？
ストレスや感情の抑圧（肝気鬱結）が脾の働き（運化・消化）を阻害。その結果 → 腹痛・下痢・食欲不振・ゲップ・お腹の張り などが起こる。
治療方針：「疏肝健脾」＝肝の気をめぐらせて、脾を助ける！

1．肝と心の火を降ろす→精神興奮・不眠・イライラ・口渇・舌尖紅 など　→熱証／火の上炎がない
3．肺と腎の陰液を補う→咳・喘息・呼吸器疾患＋陰虚証　→消化器症状には適応外
4．心と腎の交わりを図る →不眠・健忘・焦燥・夢多いタイプなど →IBSとは関連が薄い

正解は　1．合谷　です。

症例のポイント整理しましょう！
・右側の表情筋麻痺 → 顔面神経麻痺（＝ベル麻痺など）
・額のしわ寄せ不可・涙液・唾液の障害・味覚障害 → 末梢性顔面神経麻痺の典型的所見
＝顔全体に麻痺がある → 中枢性ではなく末梢性！

四総穴とは？身体の「四つの部位」に対して特に効果的とされる要穴です。

合谷：　顔・口 歯痛、顔面麻痺、眼瞼下垂、鼻づまりなど

足三里：胃腸・消化器系 腹痛、下痢、倦怠感など

委中：　腰背・腰痛、坐骨神経痛など

列欠：　頭項・咽喉・頭痛、うなじのこり、咳、のどの痛みなど

→ 顔面の症状＝「顔・口を主治する合谷」が最も適切！

正解は　1．ワニの涙　です。

「ワニの涙」とは？
正式には「流涙性発汗現象」といいます。顔面神経が回復する際、誤って唾液分泌の神経（舌下腺・顎下腺）と涙腺の神経がつながってしまうことにより起こります。
その結果、食事や咀嚼のたびに 目から涙が出てしまう現象が起こります。本来、唾液が出るはずの刺激で、誤って涙腺が反応してしまう状態です。
→ これが通称「ワニの涙現象」です。

この症例との関係は、顔面神経麻痺（例：ベル麻痺）の回復過程でしばしば起こる後遺症のひとつで、その他にも・顔面のけいれん・顔の筋肉の緊張異常・味覚障害の残存などがありますが、ワニの涙は特に有名な後遺症です

2．眼球陥凹：眼窩の損傷・外傷・脂肪萎縮などで起こる　→ 顔面神経とは無関係
3．眼瞼下垂：動眼神経（第3脳神経）麻痺で起こる →顔面神経ではない
4．共同偏視：脳幹部の病変（皮質・橋）で起こる眼球運動障害　→中枢性病変による症状であり、末梢性顔面神経麻痺とは別

正解は　3．鈹鍼（ひしん）です。

「九鍼（きゅうしん）」とは、古代中国医学の文献『霊枢（れいすう）』に記されている、鍼治療で使われる9種類の鍼具のことです。それぞれ形・用途・材質が異なり、「切開」「押す」「瀉血」「刺入」など目的に合わせて使われていました。

鈹鍼の特徴
形状：小刀のようなへら型（刃のような形）
用途：皮膚を切開して膿を出すなど、切開・排膿・排膿血に使われる
症状：腫れ・膿瘍・熱感などを伴う病変に使用
→ 九鍼の中で、外科的処置（皮膚切開）を目的とした鍼です。

1．円鍼：丸くて先端が鈍 → 押圧やツボ刺激用（按摩のような）→ 皮膚を切らない
2．員利鍼：先端が少し丸く細い → 瀉血（刺絡）に使う　→切開　ではないが、出血はあり
4．鍉鍼：皮膚を押す・なでるための鍼（刺入しない）→皮膚表面刺激のみで切開なし

正解は　1．屋漏術　です。

屋漏術の特徴
意味：「雨漏りのようにゆっくりと染み込む」
方法：鍼を徐々にゆっくり、深く刺していく
深度：基本17手技の中で最も深い刺入をする手技！
目的：病が深部にあるとき／深い経筋・内臓の治療に使う

2．管散術は、浅く刺して拡散させる／邪気を散らす
3．細指術は、細かく微細な動きで刺す→　浅い〜中程度
4．鍼尖転移法は、鍼の向きを調整して気を誘導する→深度よりも方向が重要

正解は3．皮内鍼　です。

皮内鍼は、皮膚の浅い層（真皮や表皮のすぐ下）に刺す鍼。鍼の長さもとても短く、刺したまま留置して長時間刺激を与える目的で使います。刺入方向は 皮膚に対して平行（＝横刺） に行うのが一般的！

皮内鍼の特徴
刺入の深さ：とても浅い（数mm程度）
刺入の方向：横刺（皮膚に沿わせるように）
使用目的：慢性疼痛・経絡上の持続刺激・トリガーポイントなど
数日間貼付して刺激を持続させることが多い

1．灸頭鍼：鍼の頭にモグサを乗せて燃やす → 直刺が基本
2．小児鍼：接触や擦過のみ／基本的に刺入しない
4．円皮鍼：テープ付きの小さな貼る鍼／垂直に刺入するタイプが多い 。横刺ではない

正解は　4．手術を必要とする状態　です。

鍼治療にはいくつか、絶対禁忌（してはいけない）と　相対的適応（注意が必要）があります。

【絶対禁忌】＝鍼をしてはいけないケース
・緊急手術を要する急性疾患
・急性虫垂炎（盲腸）
・腹膜炎
・腸閉塞
・出血性ショック　など
→ これらは病院での外科的処置が必要で、鍼で対応している時間がないため禁忌です。もし出くわした場合はすぐに病院へ！

【相対的適応（慎重に行う）】なケース
・つわり：自律神経・吐き気に鍼が使われることあり　→ 安全に行えばOK
・肉体作業後の筋疲労：血流促進・筋緩和目的で使える　→回復のために有効
・脳血管障害の回復期：麻痺改善・筋緊張コントロールに使える→ 慎重に施術すれば有効

手術が必要な状態：病態が重篤・進行性／鍼で処置不可　→ 禁忌！もしも出くわした場合はすぐに病院へ！

正解は　2．膻中　です。

膻中の取穴位置：　第4肋間、左右の乳頭を結んだ線上の胸骨の中央部
臓器との位置関係：　胸骨のすぐ裏には心臓（特に右心房）が位置
危険性 胸骨を避けて横から刺す・深刺しすると → 心膜・心臓に到達する可能性
＝心タンポナーデのリスクあり

1．中府（肺の募穴）：鎖骨の下 → 肺尖を刺すと気胸のリスク！
3．巨闕 （任脈）：心臓の真上、剣状突起の下なので心臓から離れています。
4．期門（肝の募穴）：第6肋間、乳頭線上 → 肝臓に近く。深刺しで肝損傷のリスクはあるが、心臓とは距離がある

正解は　4．脳貧血　です。

「鍼施術後の失神」は、鍼治療中〜直後に、顔面蒼白・冷汗・めまい・吐き気・失神などを起こすことがあります。
主に一時的な脳血流の低下（＝脳貧血）によって起こるとされています。

脳貧血が起こる主な原因
・緊張・恐怖・極度の疲労：交感神経の過剰な興奮 → 末梢血管拡張 → 血圧低下
・空腹や脱水：脳への血流が低下しやすい
・施術時の体位：長時間立位や急な起立も影響
・鍼刺激：とくに初回や敏感な人に起こりやすい

1．遺感覚：鍼を抜いたあとに感覚異常が残ること（重だるさなど）→　失神とは無関係
2．気胸 深刺しにより肺を損傷 → 呼吸困難・胸痛など→　重篤だが、失神とは別の症状
3．低血糖：空腹や糖尿病で起こる可能性ありだが、鍼施術での主因ではない→　稀なケース

【ポイント】
脳貧血の際に行うのが「返し鍼」です。
ただ、そうならないように初めの四診や患者さんとのコミュニケーションなどしっかりとりましょう。

正解は　3．ニコチン受容体　です。

◆副腎髄質とは？
副腎の内側にある部分で、アドレナリンやノルアドレナリンを分泌します。
実は、交感神経節と同じような働きをする“変化した神経節”と考えられています。

◆交感神経節前線維の流れ
① 刺激を受けた交感神経節前線維は、神経伝達物質としてアセチルコリン（ACh）を放出します
② アセチルコリンは、副腎髄質のクロマフィン細胞にある受容体へ
③ 結合する受容体は？ → ニコチン受容体！
④ それにより、アドレナリンやノルアドレナリンが血中に分泌される

1．a受容体：血管平滑筋など→　ノルアドレナリンやアドレナリンの作用を受ける側
2．b受容体：心臓・気管支など→　交感神経の末端で働く受容体
4．ムスカリン受容体：副交感神経の標的器官（唾液腺・心臓などにある）

正解は　2．ノルアドレナリン　です。

青斑核とは、脳幹（橋のあたり）にある神経核で、中枢神経系におけるノルアドレナリンの最大供給源です。

青斑核の役割は、
・覚醒・注意・ストレス応答→　ノルアドレナリンで脳の活動を高める
・下行性疼痛抑制系に関与→　青斑核→脊髄後角にノルアドレナリンを放出 → 痛みの伝達をブロック！

つまり、「痛い！」という信号が脳に届く前に、青斑核からノルアドレナリンが出て、それを 「やめとけ」ってブロックする仕組みです。

1．グルタミン酸 （中枢神経全体）：　興奮性神経伝達物質 → 痛みを伝える側
3．エンケファリン（脊髄後角・中枢）：内因性オピオイド → 痛みを抑えるが、放出元は青斑核ではない
4．β-エンドルフィン（下垂体・視床下部など）内因性オピオイド → 鎮痛作用あり（青斑核とは関係ない）

正解は　3．脊髄前側索を下行する。です。

下行性抑制系とは？
「痛みの信号を脳へ送らないようにブロックする」神経系です。脳から脊髄へ向かって痛みを抑える信号が下ってくるルートです。

下行性抑制系の主な神経経路は：「中脳水道周囲灰白質」
→ 延髄の大縫線核（らせんけつ）や青斑核
→ 脊髄前側索を通って下行
→ 脊髄後角の痛み伝達ニューロンを抑制

1．侵害受容ニューロンの興奮により賦活する→　刺激が強すぎるとむしろ痛みを増強することも
2．中脳水道周囲灰白質のGABAニューロンの興奮→　中脳水道周囲灰白質は下行性抑制に関与するが、GABAは抑制性 →全体を賦活するわけではない
4．ヒスタミンが関与する 主にアレルギー・覚醒系に関係し、下行性疼痛抑制とは無関係です。

正解は　2．NO（エヌオー）による血管拡張　です。

慢性的な痛みの際に、以下のような悪循環のループが起こることがあります。

筋緊張や交感神経の興奮→　血流の低下（虚血）→　酸素不足・代謝産物の蓄積→　さらに痛みが増強！

鍼が断ち切るカギは「血流の改善」です。鍼刺激によって一酸化窒素（NO）が局所で放出され、血管が拡張し、筋の緊張がゆるみ、血流が良くなります。
→ それによって「虚血の悪循環」を断ち切ることができます。

1．α運動ニューロンの興奮　→ 筋緊張を高める方向 → 血流低下につながる
3．プロスタグランジンの産生促進 → 痛みや炎症を増強する物質
4．交感神経の興奮　→ 血管収縮・虚血悪化・痛み増強

正解は　3．精油成分が多い。です。

透熱灸とは、皮膚の上に直接もぐさ（艾）を置いて点火し、焼き切るタイプのお灸です。ごく小さな艾を1つずつ据える方法で、皮膚が赤くなるか、軽く水疱ができるくらいの刺激を与えるのが特徴です。

良質な透熱灸用艾のポイント
◆繊維が細かくよくほぐれる→　より高温・短時間で燃焼できる
◆精油成分が多い→　点火性が良く、火付き・燃え方が安定する
◆淡黄色（クリーム色）で手触りが柔らかい→　精製度が高い証拠
◆灰が少ない（＝灰分が少ない）→　きれいに燃え切る
◆夾雑物が少ない→　不純物が少なく、皮膚への刺激が抑えられる

1．夾雑物が多いは、不純物が多い＝粗悪品
2．灰分が多いは、灰が多いと燃焼効率が悪くなる
4．黒褐色であるは、艾が黒いのは精製度が低い証拠です。

正解は　4．紅灸　です。

紅灸は薬物灸と呼ばれる特殊灸です。
紅花を、ツボに直接塗布します。すると皮膚がかぶれて炎症が起こります。それによって生体には、鎮痛や消炎といった生理反応が起こります。
このほかにも、うるし灸、墨灸、水灸などがあります。

艾を使う灸法は？
・ビワの葉灸：ビワの葉＋艾→　ビワの葉の上から艾を乗せて間接灸に
・ショウガ灸：薄切り生姜＋艾 →　皮膚と艾の間にショウガを挟む
・押灸：皮膚に直接もぐさを当てるのではなく、専用の器具やタオルなどを介して、ツボを押し当てることで温熱刺激を与える療法

【ポイント】
紅灸の特徴として、
・艾の煙やにおいを嫌う人にも対応
・火を使わず安全性が高い
・電子灸器・赤外線灸器として医療機関や自宅灸でも使われる
などがありますが、アレルギーの方や肌が弱い方への施術は要注意です。

正解は　3．糖尿病　です。

透熱灸は、もぐさを皮膚に直接のせて焼き切る灸法。

小さくひねった艾を燃やしきるため、高温・強刺激です。局所的なやけどリスクがあるため、感覚鈍麻がある人には注意！
糖尿病の人に注意する理由として、
◆末梢神経障害があることが多い。特に下肢で感覚が鈍くなっていると熱さや痛みに気づかず火傷のリスクが高まる
◆皮膚の治癒力が低下。火傷をしても治りにくく、感染・潰瘍のリスクがある
◆壊疽や糖尿病性足病変のリスク。下肢の血流障害がある人では重篤化しやすい
ので、要注意です！

1．低血圧症は、体位変換などには注意だが、透熱灸の直接リスクは低め
2．骨粗鬆症は、骨折などに注意は必要だが、灸の温熱刺激自体には大きな問題なし
4．月経困難症は、むしろ適応になることも多い（下腹部の温灸）

正解は、1．陽 白　です。

陽白の位置は、前頭部、瞳孔の真上・眉毛上1寸、眼のすぐ上＝顔面部で灸NG（火傷・視神経の危険）
→ 透熱灸は、皮膚に直接モグサをのせて燃やすため、火傷リスクが高い。
→ 特に顔面部や眼窩周囲などは、皮膚が薄くてデリケートだから避ける必要があります。

陽谷：手の背面、第4・5中手骨間の陥凹部（手関節近く）
陽池：関節の背面、手関節伸側横紋中央（三焦経）
陽交：下腿部、外果上4寸（足少陽胆経）

正解は　2．施灸前後に行う　です。

「有痕灸」は
→ 透熱灸などで、皮膚に痕（火傷跡）を残す灸のこと。
→ 感染予防がとっても重要です。

なので、施灸前後に行いましょう。

1．強く拭くと皮膚に刺激・損傷を与えるので、有痕灸前は優しく清潔に。
3．清拭は一方向が基本です。往復すると汚れを広げてしまうことになります。
4．次亜塩素酸ナトリウムは主に器具や環境消毒用。皮膚にはエタノール（消毒用アルコール）やクロルヘキシジンなどを使います。

正解は　2．外側脊髄視床路　です。

熱刺激（痛みや温度）の伝わり方は、熱刺激・痛みなどは「温痛覚」として感知され、
脊髄後角 → 外側脊髄視床路（側索）→ 視床 → 大脳皮質の順に伝わります。

1.外側皮質脊髄路 → 運動系（特に四肢の随意運動）
2．外側脊髄視床路→ 温痛覚の伝導路！
3．腹側脊髄視床路→ 触圧覚などの一部
4．外側網様体脊髄路→ 姿勢・筋緊張の制御
となっています。

【ポイント】
よく出る問題なので、しっかりまとめておきましょう！

◆温度・痛み → 外側脊髄視床路

◆触圧覚 → 前脊髄視床路（腹側）

◆運動命令 → 皮質脊髄路

◆姿勢制御 → 網様体脊髄路など

解は　1．血漿が漏出する。です。

軸索反射とは？
施灸や鍼刺激などでポリモーダル受容器（痛み・熱・機械刺激などを感知）が興奮すると、知覚神経の軸索を逆行して分枝に伝わる反射が起こります。
これを軸索反射と呼びます。

軸索反射のしくみは
ポリモーダル受容器が刺激されると、C線維やAδ線維が活性化

→神経終末からサブスタンスPやCGRP（神経ペプチド）が放出される

→毛細血管が拡張し、血漿成分が漏れ出す（血管透過性↑） → 発赤や膨疹などが起こる

2．ノルアドレナリンが関与する→　交感神経系の伝達物質であり、軸索反射には関与しない
3．Aβ線維の興奮によって生じる→　Aβ線維は触覚を司る。軸索反射はC線維・Aδ線維が関与
4．特異的侵害受容ニューロンが関与する→　軸索反射は脊髄を介さない「反射弓なしの局所反応」

正解は　2．補体　です。

アナフィラトキシンとは？
アナフィラトキシンは、アレルギーや炎症反応に関わる強力な化学伝達物質で、主に補体系（補体C3a, C4a, C5aなど）が関与します。

補体とは？
免疫系に関与する血中タンパク質のグループで、活性化されると、炎症を引き起こす→血管透過性を亢進→好中球やマクロファージを呼び寄せる→肥満細胞からヒスタミンを放出させるなどの作用を持っています。
C3a、C4a、C5aがアナフィラトキシンと呼ばれ、炎症をドライブする重要因子です。

1．IgEは、アレルギーの即時型反応に関与する抗体だが、アナフィラトキシンではない
3．コルチゾール は、副腎皮質ホルモン。むしろ炎症を抑える作用がある
4．ヒスタミンは、炎症性メディエーターだが、アナフィラトキシンではない（アナフィラトキシンによって放出される）

【ポイント】
アナフィラトキシンは「IgEを介さない」というのが、アナフィラキシーショックとのちがいです！

正解は　1．ポリモーダル受容器の興奮　です。

透熱灸の刺激が入る順序をイメージしましょう。透熱灸のような強い熱刺激が皮膚に加わると、すぐに起こる反応は次の順番で起こります。

◆即時：ポリモーダル受容器の興奮→　熱・圧・化学刺激に反応する侵害受容器。すぐに反応する
◆直後～数秒：温熱感覚の認知→　感覚野で熱さを感じる
◆数分以内： 血管拡張（軸索反射やヒスタミン作用など）
◆数時間～：白血球の浸潤（炎症反応の一部）

ポリモーダル受容器とは、皮膚や筋肉に存在する自由神経終末。熱・機械刺激・化学刺激いろいろに反応（＝ポリモーダル）最初に反応する受容器だから、「最も早期」の答えとして適切です。

2．白血球の浸潤は、炎症反応の後期反応。遅れて起こる
3．温熱感覚の認知は、ポリモーダル受容器→脊髄→脳と伝わってから認知されるので少し遅れる
4．施灸局所の血管拡張は、軸索反射などで起きるが、ポリモーダル受容器興奮より後

正解は　4．セロトニン　です。

透熱灸は「軽度のやけど＝組織損傷」が起こります。このとき、損傷部から痛み関連物質が放出されます。

「末梢性の痛覚過敏」に関与する物質たち：
◆セロトニン 血小板などから放出。侵害受容器の感受性を高める（過敏にする）
◆ヒスタミン 血管拡張や痛みの増強に関与
◆ブラジキニン 強い疼痛物質
◆プロスタグランジン 痛みの感度を上げる主要因子

なぜ「セロトニン」なのか？
組織損傷により放出される痛覚受容器（自由神経終末）を感作し、痛覚過敏を引き起こします。熱灸では軽度の炎症が生じ、その過程でこのような物質が関与するからです。

1．NO（※一酸化窒素）は、主に血管拡張や神経伝達に関与。痛覚過敏には直接関与しにくい
2．アドレナリン は、交感神経作用が主。血管収縮などの効果が強く、痛覚過敏には直接関与しない
3．アセチルコリンは、神経伝達物質だが、運動や副交感神経支配が中心。痛覚過敏への直接関与は少ない