国家試験過去問 第31回 午後

答えは1．肝－久視です。

五行色体における五臓と五労の正しい組み合わせは、肝－久行、心－久臥、脾－久坐、肺－久立、腎－久視です。久視は腎に関連しており、肝とは誤った組み合わせとなります。

答えは1．神を維持するです。

中医学では、精（基本的な物質）は成長や生殖活動の基盤となり、身体の発育や生殖能力を維持する役割を果たします。精はまた、生命力や精神状態にも影響を与えると考えられています。

答えは1．原気です。

三焦は、気の流れを調整する重要な経絡です。原気は生命の基本エネルギーであり、臓腑を活性化し、全身の機能を維持するために三焦を通して分布します。

答えは4．陰陽の根本です。

中医学において、条達作用をもつ肝と相生関係にある腎は陰陽の根本です。腎は身体の陰と陽のバランスを維持するために重要な臓腑であり、肝の条達作用を助ける役割を果たします。

答えは2．華蓋です。

中医学において、華蓋は肺を指し、外邪から身体を守る役割を果たします。肺は外部からの邪気（病気の原因となる要素）の侵入を防ぎ、身体内部の臓腑を保護します。

答えは1．伝化です。

降濁作用は、体内の気や液体を下方に導く働きがあり、これにより正常な伝化作用（物質の移動や変換）が補助されます。降濁が適切に機能することで、消化吸収や代謝過程がスムーズに行われます。

答えは3．手の陽明経です。

手の陽明経（大腸経）は、喉の症状や外側前腕皮神経の支配領域に痛みがある場合に関連します。この経脈は、喉から腕にかけて流れるため、これらの部位に問題が発生することがあります。

答えは4．火邪です。

六淫（りくいん）では、火邪（かじゃ）が生風を特徴とします。火邪は熱性の邪気であり、体内の熱を上昇させ、風を生じさせることが多いです。このため、火邪は特に炎症や発熱を伴う症状に関連します。

答えは2．動悸です。

内因において、気を緩ませる感情（例えば喜び）が過度に生じると、気の流れが乱れ、心の働きに影響を及ぼすことがあります。その結果、動悸や心悸亢進といった症状が現れることがあります。

Q湯液療法（和漢薬）について正しいのはどれか。 A1.鉱物を用いる。
答えは1．鉱物を用いるです。

湯液療法（和漢薬）は、植物や動物だけでなく、鉱物も用います。これにより、さまざまな効能を持つ薬剤を調製し、疾患の治療や体質改善に役立てます。

答えは4．心腎不交です。

五心煩熱や盗汗は、心腎不交の症状として現れることがあります。心腎不交は、心と腎のバランスが崩れた状態で、特に夜間に盗汗や手足の熱感を感じることが特徴です。

答えは2．足の厥陰経です。

足の厥陰経（肝経）は、腰痛、下腹部の痛み、季肋部の腫れ、喉の渇き、下痢などの症状と関連しています。この経脈の不調は、肝の機能不全やストレスなどが原因で生じることがあります。

答えは4．手足心汗－細脈です。

手足心汗（手のひらや足の裏の汗）と細脈（脈が細い状態）の組み合わせは、身体の陰陽バランスや内臓の状態を示しています。細脈は通常、虚弱や冷えなどの状態を反映することがあり、これが手足心汗と関連します。

答えは4．少腹急結です。

少腹急結は、ストレスや精神的な緊張による気滞が原因で腹部の緊張や痛みが生じる状態です。この症例では、頭痛や精神的なストレスが主訴であり、気滞が関与していると考えられます。

答えは1．少府です。

六部定位脈診で左手関上の沈の部が実している場合、難経六十九難に基づく治療穴として少府が選ばれます。少府は心包経の重要な穴であり、心臓および上半身の不調に対する効果が期待されます。

答えは3．陰液の損傷です。

陰液の損傷は、乾いた咳嗽や粘稠性の黄色い痰、手足のほてり、頰の紅さなどの症状と関連します。新型コロナウイルス感染症の後遺症として、陰液の損傷が続くことがあります。

答えは4．湧泉－中衝です。

湧泉（腎経の井穴）と中衝（心包経の井穴）は、胸中で接続する経脈の組合せとして正しいです。これにより、身体の内外の気の流れが調整され、各臓腑の機能が維持されます。

答えは1．十二経筋は四肢末端から始まるです。

十二経筋（筋経）は、四肢の末端から始まり、身体全体に広がって各臓腑に関連する筋肉や経絡を構成します。この経筋は、経絡系の一部として、気血の循環や体内の機能調整に関与しています。

答えは3．任脈です。

任脈は奇経の一つであり、子宮から起こります。この経脈は、前面を通り、各臓腑と関連し、特に生殖機能や月経に関与する重要な役割を果たします。

答えは3．新穴は奇穴に含まれるです。

新穴は、伝統的な経穴には含まれない新たに発見された穴であり、奇穴の一部として扱われます。奇穴は、特定の症状や疾患に対して特に有効とされる独自の経穴群です。

答えは2．大椎です。

大椎穴は手の三陽経（大腸経、三焦経、小腸経）と足の三陽経（胃経、胆経、膀胱経）の交会穴です。これは、気血の調整や上半身の症状に対して重要な作用を持つ経穴です。

答えは2．膝蓋骨尖の高さから漏谷です。

骨度法では、左右の乳様突起の間の長さと、膝蓋骨尖の高さから漏谷までの長さが同じとされています。これらの基準を用いることで、正確な位置取りが可能となり、鍼灸治療などでの経穴の定位に役立ちます。

答えは1．臍中央の上方7寸です。

腹部において、臍中央の上方7寸の高さには、腎経や胃経の経穴は存在しません。この高さには他の経絡の経穴が存在しますが、腎経および胃経の経穴は該当しません。

答えは3．第6胸椎棘突起下方の陥凹部です。

督脈の経穴は、背中の中心を通り、第6胸椎棘突起の下方の陥凹部にも存在します。この部位は、体内のエネルギーの流れを調整するための重要なポイントです。

答えは3．眼神経の支配領域にあるです。

顖会（しんえ）は、頭部の前方に位置し、眼神経の支配領域にあります。この経穴は、頭痛や視力の問題など、眼や頭部の症状に対する治療に用いられます。

答えは2．消濼は、肘頭と肩峰角を結ぶ線上、肘頭の上方5寸にあるです。

消濼（しょうらく）は、小腸経の経穴の一つで、この部位に位置します。正確な位置取りにより、鍼灸治療の効果を最大限に発揮することができます。

答えは2．天窓です。

天窓（てんそう）は、大腸経の経穴の一つで、後頸三角の領域に位置します。この部位にある経穴は、首や肩の緊張を緩和するのに役立ちます。

答えは3．胞肓と膀胱兪です。

胞肓と膀胱兪は、同じ高さに並んでいる経穴です。これらの経穴は、背中の下部に位置し、特定の症状や疾患に対する治療ポイントとして重要です。

答えは4．兪府です。

兪府（ゆふ）は、鎖骨下縁に位置する経穴の一つです。この経穴は、肺経に属し、呼吸器系の不調や胸部の症状に対する治療に用いられます。

答えは1．列欠です。

列欠（れっけつ）は、橈側手根屈筋腱の橈側に位置する経穴で、肺経に属します。この経穴は、呼吸器系や手首の痛みなどに対する治療に用いられます。

答えは1．輒筋です。

輒筋（ちょうきん）は、深刺すると前鋸筋と肋間筋を貫き、肺を損傷するリスクがあります。このため、鍼灸治療においては、適切な技術と注意が求められます。

答えは2．足内側、内果の前下方、舟状骨粗面と内果尖の中央陥凹部です。

この部位は、足の太陰経（脾経）に位置する経金穴で、正確な場所を示すために重要です。正確な取穴位置を理解することで、治療の効果を最大限に引き出すことができます。

答えは1．同じ高さで並ぶ郄穴があるです。

五要穴は、それぞれ特定の作用を持つ経穴の集合ですが、同じ高さで並ぶ郄穴も含まれています。郄穴は、急性の痛みや急症に対して特に効果的とされるポイントです。

答えは2．小児斜差の灸です。

八会穴を含まない経穴の組み合わせとして、小児斜差の灸が該当します。八会穴は特定の作用を持つ重要な経穴群であり、それ以外の施術法や経穴の組み合わせも存在します。

答えは3．痞塊です。

肓門穴の外方5分に位置する奇穴は、痞塊の治療に使用されます。痞塊は、体内の気血の滞りや結節が原因で生じるもので、この経穴を刺激することで症状の改善が期待されます。

答えは3．痞塊です。

肓門穴の外方5分に位置する奇穴は、痞塊の治療に使用されます。痞塊は、体内の気血の滞りや結節が原因で生じるもので、この経穴を刺激することで症状の改善が期待されます。

答えは2．患者の話を共感的に聴くです。

医療面接において、患者の話を共感的に聴くことは、患者の安心感を高め、信頼関係を築くために非常に重要です。共感的な態度を持つことで、患者は自身の症状や悩みをより率直に話すことができ、正確な診断や適切な治療計画の策定に繋がります。

答えは4．ウィリアムス体操です。

ウィリアムス体操は、腰椎前弯の増強を改善するためのエクササイズとしてよく使用されます。これらの体操は、腰の筋肉を強化し、正しい姿勢を維持するのに役立ちます。

答えは2．上腕三頭筋反射減弱です。

左手中指のしびれは、第6・第7頸椎棘突起間の左外方に刺鍼することで改善することがあります。この場合、上腕三頭筋反射が減弱していることが検査所見として最も適切です。

答えは1．L4です。

この症例では、腰椎椎間板ヘルニアがL4神経根を圧迫している可能性が高いです。L4神経根の障害は、右下肢の痛みと右膝の筋力低下を引き起こすことがあります。

答えは3．フライバーグテストです。

この部位に対する疾患として、梨状筋症候群が考えられます。フライバーグテストは、梨状筋症候群の診断に有効な徒手検査法です。この検査は、坐骨神経痛を再現させることで、梨状筋の過緊張や圧迫を確認します。

答えは4．鼻腔内の痒みを認めることが多いです。

アレルギー性鼻炎は、鼻腔内の痒み、くしゃみ、鼻水、鼻づまりなどの症状を特徴とします。特に鼻腔内の痒みは、アレルギー反応の一部として頻繁に認められます。

答えは3．尺骨神経－掌側骨間筋です。

尺骨神経麻痺は、掌側骨間筋の麻痺を引き起こすことがよくあります。この組み合わせは、手の巧緻運動に影響を与え、指の動きが制限されることがあります。

答えは1．両側内果の振動覚低下です。

糖尿病性末梢神経障害は、特に振動覚の低下が特徴的です。両側内果の振動覚低下は、糖尿病性ニューロパチーの一般的な症状であり、神経の損傷が進行していることを示します。

答えは1．アリス徴候です。

アリス徴候は、乳児における先天性股関節脱臼の診断で見られる徴候の一つです。この徴候は、股関節の開排制限や大腿皮膚溝の不対称性などの特徴があります。この乳児の症例では、右股関節の開排制限と右の大腿皮膚溝の特徴が示されており、将来的にアリス徴候が見られる可能性があります。

この問題の答えは「すべて正しい」です。

1.失調性歩行がみられる： 内耳の障害や神経系の異常により、歩行のバランスが取れず、失調性の歩行が見られることがあります。これは内耳の問題が全身の運動制御に影響を及ぼすためです。

2.難聴は感音性である： メニエール病や他の内耳疾患において、感音性難聴が特徴的です。感音性難聴は、内耳や聴神経の障害により生じるもので、特に低音域での聴力低下が見られます。

3.グリセロール検査は陰性である： グリセロール検査は、内耳の圧力や液体の異常を評価するための検査です。陰性結果は、メニエール病や他の内耳疾患の診断に用いられますが、必ずしも確定的な診断ではありません。

4.特定の頭位でめまい発作が生じる： 頭位変化によってめまいが誘発されることは、良性発作性頭位めまい症（BPPV）などの診断に関連しますが、他の内耳疾患でも同様の症状が見られることがあります。

※公式では4つとも正解となっています。

答えは4．ロコモ度テスト－年齢相応の移動能力です。

ロコモ度テストは、高齢者の移動能力を評価するために使用されるテストで、年齢に応じた移動能力の評価を行います。このテストは、ロコモティブシンドローム（運動器症候群）の予防や改善に役立ちます。ロコモティブシンドロームとは、筋肉、骨、関節、神経などの運動器の機能低下により、移動能力が低下する状態を指します。

答えは3．変形性膝関節症です。

この症例では、65歳の女性が軽度の肥満を伴い、主訴として膝痛を訴えています。特に、膝の内側が動作開始時や疲労時に痛むという症状が見られます。これらの症状は、変形性膝関節症の典型的な特徴です。膝のロッキングが見られない点もこの疾患の特徴の一つです。

答えは1．飛揚です。

この症例では、53歳の男性が長時間歩行後に足がつると訴え、さらに母指の屈曲と下腿後面の深部に痛みを感じたとあります。これらの症状に対して、飛揚穴は有効な治療ポイントとされています。飛揚穴は膀胱経に位置し、下肢の痛みやけいれん、疲労を和らげる効果があります。

答えは3．フリップ徴候です。

フリップ徴候（Flip Sign）は、詐病や症状の誇張を疑う場合に用いられる徒手検査法の一つです。この検査では、患者が座位の状態で膝を他動的に伸展させる際に、腰痛を訴えるかどうかを観察します。詐病の場合、本当に痛みがある場合よりも反応が異なることが多いです。

答えは4．陽陵泉です。

こめかみがズキズキする頭痛に対して九刺の遠道刺を用いる場合、陽陵泉が最も適切な経穴です。陽陵泉は、胆経に位置し、頭痛や偏頭痛の治療に効果的です。

答えは3．太渓です。

命門火衰は、腎の陽気が不足している状態を指し、冷えや寒気の症状が現れます。太渓穴は、腎経に位置し、腎陽を補い温める効果があります。特に冷えの症状に対して、太渓穴に施灸することで温熱効果を高め、症状を改善することが期待されます。

答えは2．盗汗です。

この症例では、眼精疲労や目のかすみ、眠りが浅い、爪の血色が悪いといった症状から、肝血虚や陰虚の進行が考えられます。陰虚が進行すると、夜間に盗汗（寝汗）がみられることがよくあります。

答えは4．気逆証です。

この症例は、業務の繁忙に伴うストレスや緊張により、気の流れが逆転している状態を示しています。気逆証は、悪心・嘔吐、食欲不振、上腹部の膨満感、胸脇部の脹痛、頻繁な噯気（げっぷ）などの症状が現れます。また、脈が弦を呈することも特徴的です。

答えは1．陰液を補うです。

この症例では、食欲不振と空腹感がありながらも多く食べられない、胃脘部のはっきりしない痛みがあることから、陰虚の可能性が考えられます。舌質が紅を認めることも、陰液不足を示唆しています。陰液を補う治療方針が適切です。

答えは1．蠡溝です。

この症例では、怒りによる肝火上炎や肝陽上亢の状態が考えられます。これに対する治療として、迎随の補瀉に基づき斜刺する場合、蠡溝穴に施術することが適切です。蠡溝は肝経の郄穴であり、肝の気を調節し、感情の乱れやのぼせの症状を緩和する効果があります。

答えは1．隠痛です。

この症例では、肩関節痛が慢性的に続き、息切れや自汗を伴うことから、気虚の状態が示唆されます。気虚による痛みは、持続的で鈍い痛みが特徴であり、これを隠痛と呼びます。隠痛は、特に疲労や虚弱状態で顕著になります。

答えは2．癃閉です。

膀胱湿熱は、膀胱内の湿熱が蓄積し、排尿に問題を引き起こす状態を指します。癃閉は、排尿困難や尿閉塞を特徴とする症状で、膀胱湿熱が原因となることが多いです。その他の症状としては、頻尿、排尿時の灼熱感、尿の濁りや臭いの強さなどが挙げられます。

答えは3．足内側、内果尖の下方1寸です。

この症例では、八脈交会穴を用いた治療が効果的です。帯下、腹部の皮膚のかゆみ、下腿前側のひきつりといった症状に対して、足内側、内果尖の下方1寸にある経穴を使用することが適切です。この部位は腎経の経穴であり、これにより症状の改善を図ることができます。

答えは2．瘀血を除くです。

この症例では、口渇や少量の水分摂取、手足の皮膚の変化、紫暗の舌質、濇脈などの症状が見られます。これらは瘀血の兆候を示しており、治療方針としては瘀血を除くことが最も適切です。瘀血を除くことで、血液の循環を改善し、症状の緩和が期待できます。

答えは2．ゴナドトロピンです。

この症例では、閉経後の女性であり、頭痛、いらだち、耳鳴り、口苦、浅い睡眠などの症状が見られます。舌質が紅で脈が弦数、胸脇苦満があることから、肝鬱気滞や陰虚火旺の可能性が考えられます。閉経後の女性では、ゴナドトロピン（FSHとLH）の血中濃度が高くなることが一般的です。

答えは4．肝火亢進です。

この症例では、47歳の女性が頭痛、いらだち、耳鳴り、口苦、浅い睡眠などの症状を訴えています。これらの症状は、肝火の亢進によるものと考えられます。閉経に伴うホルモンバランスの変化も影響している可能性があります。舌の紅、弦数脈、胸脇苦満といった所見も、肝火亢進の特徴に一致しています。

答えは4．S1です。

この症例では、右腰下肢の痛みと右足部外側のしびれ、アキレス腱反射の減弱、下肢伸展挙上テストの陽性といった症状が見られます。これらの症状は、S1神経根の圧迫や障害を示唆しています。S1神経根は腰仙部（L5-S1）に位置し、下肢の後面および足部外側の感覚と運動を支配しています。

答えは4．長母指屈筋です。

この症例では、右腰下肢の痛みと右足部外側のしびれ、アキレス腱反射の減弱、下肢伸展挙上テスト陽性といった症状が見られます。これらの症状は、S1神経根の圧迫や障害を示唆しており、特に長母指屈筋の筋力が低下することが多いです。長母指屈筋は、足の母指を屈曲させる筋肉であり、S1神経根の支配を受けています。

答えは1．足背動脈です。

この症例では、原絡表裏配穴法を用いた治療において、主証に対応する経穴が重要です。左顔面の麻痺、腹痛、下腿前面の痛み、下腿内側の重だるさ、軟便といった症状から、経穴として足背動脈の部位にある経穴が適切です。この方法は、経絡の流れを調整し、症状の改善を図るために使用されます。

答えは1．20号鍼を用いるです。

この症例では、左顔面の麻痺があり、さらに病的共同運動が出現しています。鍼通電療法を行う場合、適切な鍼の選択が重要です。20号鍼は、一般的に使用される太さの鍼であり、適度な刺激を与えるために適しています。

答えは2．骨粗鬆症です。

運動性無月経は、エネルギー不足や過度なトレーニングが原因で月経が止まる状態です。ホルモンバランスの乱れによってカルシウムの吸収が低下し、骨粗鬆症のリスクが増加します。

答えは1．衝脈です。

衝脈は、婦人科疾患や生殖機能に関わる重要な経脈であり、運動性無月経の治療に適しています。特に、エネルギー不足が原因の無月経に対して、衝脈を刺激することで、気血の流れを改善し、月経を回復させることが期待されます。

答えは3．緊張型頭痛です。

この症例では、両側性の締め付けられるような頭痛、非拍動性、悪心や嘔吐がないことが特徴です。緊張型頭痛は、特に長時間のパソコン作業などで起こりやすいです。

答えは3．後頸部をホットタオルで温めるです。

緊張型頭痛は、長時間のデスクワークやパソコン作業が原因で起こりやすいです。後頸部をホットタオルで温めることで、筋肉の緊張を緩和し、頭痛を軽減する効果があります。

答えは3．30mmです。

2寸5番鍼は鍼体長が約60mmです。鍼体長の半分まで刺入すると30mmの深度になります。

答えは2．ノゲ形と卵形の中間です。

松葉形の鍼尖形状は、ノゲ形と卵形の中間の形状を持ちます。この形状は、適度な尖りと丸みがあり、刺入時の痛みを軽減するために設計されています。

答えは2．灸頭鍼法です。

灸頭鍼法は、鍼の上に艾炷（もぐさ）を載せて点火し、鍼体を通じて温熱刺激を与える方法です。この方法により、機械刺激と温熱刺激を同時に与えることができます。

答えは3．鍼体に直接触れずに一連の刺鍼操作を行うです。

クリーン・ニードル・テクニックは、鍼体に直接触れないようにし、一連の刺鍼操作を行うことで感染リスクを最小限に抑える方法です。これにより、衛生的かつ安全に鍼治療を行うことができます。

答えは4．ポリモーダル受容器です。

ポリモーダル受容器は、C線維終末にあり、温度、化学刺激、機械刺激など、複数の刺激に反応する受容器です。これにより、さまざまな種類の痛みや不快感を感知します。

答えは2．新脊髄視床路です。

新脊髄視床路は、痛みの識別や感覚情報の伝達に関与する重要な中枢内伝導路です。この経路を通じて、痛みの位置や性質を脳に伝えます。

答えは4．視床後外側腹側核です。

視床後外側腹側核は、四肢や体幹からの痛覚情報を伝える三次ニューロンが局在する部位です。ここを通じて、痛みの感覚情報が大脳皮質に送られ、痛みの認識が行われます。

答えは1．血漿が漏出するです。

刺鍼による軸索反射は、神経終末からの化学物質の放出を引き起こし、血管の透過性が増加します。これにより、血漿が血管外に漏出することがあります。

答えは3．全身性に効果が出現するです。

広汎性侵害抑制調節は、特定の侵害刺激に対する反応が全身性の鎮痛効果をもたらす特徴があります。これにより、全身的な痛みの抑制が可能となります。

答えは1．深部体温上昇です。

ストレス刺激は交感神経活動を亢進させ、代謝活動が増加します。これにより、深部体温が上昇する反応が見られます。

答えは2．石臼です。

艾の製造工程では、艾葉から毛茸を剥離する際に石臼が用いられます。この工程により、艾の品質が向上します。

答えは3．湿気を含むと折れにくいです。

施灸に用いる線香は、湿気を含むと逆に折れやすくなります。湿気が線香の強度を低下させるためです。

答えは4．施灸部にⅡ度熱傷が生じるです。

知熱灸は、適切な施術であれば軽度の温熱刺激を与えるもので、通常はⅡ度熱傷のような深刻な熱傷は生じません。

答えは3．刺激量の少ない灸法を選択するです。

灸あたりの予防として、刺激量の少ない灸法を選択することが最も適切です。過度な刺激は炎症や痛みを引き起こす可能性があるため、適度な刺激で施灸を行うことが重要です。

答えは4．Aδ線維です。

Aδ線維は、痛みを伴う熱刺激を迅速に伝達する役割を持ちます。この線維は、急性の鋭い痛みや温度の変化を感知して中枢神経系に伝えます。

答えは1．カプサイシン受容体（TRPV1受容体）が応答するです。

灸による温熱刺激は、カプサイシン受容体（TRPV1受容体）によって受容されます。この受容体は温度変化に敏感であり、温熱刺激を感知して神経信号を伝達します。

答えは4．ノルアドレナリンです。

ノルアドレナリンは、交感神経系の神経伝達物質であり、血管に対して収縮性の作用を持ちます。これにより血圧が上昇し、血流の調整が行われます。

答えは3．ヒスタミンです。

施灸刺激の初期段階で、肥満細胞からヒスタミンが放出されます。ヒスタミンは血管拡張や炎症反応を引き起こし、局所の血流を増加させる役割があります。

答えは4．防衛作用です。

灸療法の治療的作用の一つとして、細網内皮系の機能亢進が挙げられます。これは、身体の防衛作用を強化する効果があるためです。

答えは3．インターロイキン6産生です。

灸施術による局所炎症反応には、インターロイキン6（IL-6）の産生が最も関与します。IL-6は炎症反応を引き起こし、局所の免疫反応を調節する重要な役割を果たします。