リハビリテーション医学

答えは「1. 腰部脊柱管狭窄症－間欠跛行」です。

間欠跛行は、腰部脊柱管狭窄症の特徴的な症状の一つです。歩行中に下肢の痛みやしびれが生じ、休むと症状が改善することが特徴です。このため、腰部脊柱管狭窄症と間欠跛行は正しい組合せです。

答えは「2. 橈骨神経麻痺」です。

橈骨神経麻痺は、手関節背屈の機能が障害されるため、手関節背屈装具が適応されます。この装具は、手関節を安定させ、機能を補助することで、日常生活の動作をサポートします。

答えは3．足関節底屈です。

痙直型脳性麻痺（痙性脳性麻痺）では、筋肉の緊張が高くなるため、足関節が底屈位（足首が下に向いた状態）に固定されることが特徴的です。この変形は、歩行やバランスの取りにくさを引き起こし、治療やリハビリテーションが必要となります。

答えは「3．言語聴覚士」です。

解説：言語聴覚士（SLP）は、嚥下障害の評価と治療に特化した専門職です。彼らは患者に対して直接的な嚥下訓練を行い、安全かつ効果的に食べ物や飲み物を飲み込む能力を回復させるための訓練や指導を提供します。嚥下リハビリテーションは、食事の質を向上させ、生活の質を維持するために重要です。

答えは2．ステージⅡです。

ブルンストロームステージのⅡ段階では、共同運動がわずかに出現し、痙縮が出始めることが特徴です。この段階は、脳卒中患者の回復過程での重要な指標の一つであり、リハビリテーションの計画に役立ちます。

答えは「2．メトロノームを用いた訓練を行う」です。

解説：パーキンソン病患者の歩行障害には、リズムが重要な役割を果たします。メトロノームを用いた訓練は、一定のリズムを提供することで、歩行の安定性とリズムを改善するのに有効です。これにより、すくみ足や歩行速度の不安定さを軽減することができます。

答えは「2. 加齢」です。

原発性サルコペニアは、加齢に伴って筋肉量や筋力が減少する状態を指します。廃用性萎縮、低栄養、悪性腫瘍は、二次的なサルコペニアの要因として考えられますが、原発性サルコペニアの発症要因には含まれません。

答えは2．失語症です。

左中大脳動脈領域の脳梗塞は、言語機能を司る脳の領域に影響を与えるため、失語症が最も見られる症状となります。失語症は、言語の理解や表出に障害が生じる状態を指し、患者は言葉を話すことや理解することが困難になることがあります。

答えは1．幻肢痛は心理的な要因も関連しているです。

幻肢痛（ファントムペイン）は、切断された四肢や失われた部分に感じる痛みで、物理的な要因だけでなく、心理的な要因も関連しています。これは、神経系の再編成や脳内の痛みの処理に関する複雑なメカニズムによって引き起こされるとされています。心理的ストレスや感情的な状態も痛みの感じ方に影響を与えることが知られています。

答えは3．肩甲下筋は内旋に働くです。

肩甲下筋は肩関節の内旋を担当する主要な筋肉の一つです。この筋肉が収縮することで、肩関節を内側に回旋させる動作が行われます。

答えは2．作業療法士－利き手交換訓練です。

作業療法士（OT）は、患者が日常生活を送るための機能的なスキルを向上させることを専門としています。利き手交換訓練は、特に片側の手や腕の機能が損なわれた患者に対して行われ、反対側の手で生活動作を行う練習をサポートします。

答えは4．医療ソーシャルワーカーです。

回復期リハビリテーション病棟では、多職種が協力して患者の回復を支援します。医療ソーシャルワーカーは、患者の社会復帰や生活の質向上を目的に、社会的な支援や資源の提供を行い、医療チームの重要な一員です。

答えは「1. 小刻み歩行」です。

メトロノームを用いた歩行訓練は、パーキンソン病患者の小刻み歩行（歩幅が狭くなる歩行）の改善に役立ちます。メトロノームの音に合わせることで歩行リズムが整い、歩行の幅や速度が改善される可能性があります。構音障害、書字障害、振戦にはメトロノームは直接的な改善効果はあまり期待されません。

答えは「1. C5」です。

この患者さんの症状から、肘関節の屈曲は可能であり、手関節の伸展と屈曲、肘関節の伸展は不可能です。これは、C5レベルの運動機能が残存していることを示唆します。C5レベルでは肘関節の屈曲が可能ですが、手関節の伸展や屈曲、肘関節の伸展にはC6、C7、C8レベルの神経が関与しているため、これらの機能が不可能となります。

答えは「4. 施設入所支援」です。

施設入所支援は、社会的リハビリテーションに該当します。これは、障害者や高齢者が日常生活を送るための支援を受けられるようにするもので、社会復帰や生活の質の向上を目指します。

答えは「1．浮腫の予防」です。

解説：断端包帯は、切断後の断端部にかかる圧力を均等に分散させることによって浮腫（むくみ）の発生を防ぐ役割を果たします。これにより、早期に義肢を装着するための準備が整い、断端の形状維持や痛みの軽減にも寄与します。

答えは「2. 運動性失語」です。

運動性失語（ブローカ失語）は、自分の考えを言語でうまく表現できず、発話が非流暢で、復唱も障害される特徴があります。全失語は言語機能全般にわたる障害で、感覚性失語（ウェルニッケ失語）は理解はできるが発話が流暢で意味が不明瞭です。伝導失語は発話と理解は保たれているものの、復唱が障害される状態です。

答えは「3. 口腔ケアは誤嚥性肺炎予防に有効である」です。

口腔ケアは、誤嚥性肺炎の予防に重要な役割を果たします。意識障害がある場合には経口摂取は避けるべきであり、時間経過で回復することはあるが、摂食嚥下障害は回復に個人差があります。また、むせないからといって誤嚥を完全に否定することはできません。

答えは「3. 段差に気を付けるように指導する」です。

段差に気を付けるように指導することは、この患者にとって適切な対応です。注意障害があるため、段差や障害物を見落とす可能性があり、転倒のリスクが高まります。安全に歩行するための指導は、リハビリテーションの重要な一環です。

答えは2．肺線維症－拘束性換気障害です。

肺線維症は、肺の組織が硬くなり、肺の拡張が制限されるため、拘束性換気障害が生じます。これにより、肺容量の減少と呼吸困難が主な症状として現れます。

答えは「1. 前腕回外－手関節屈曲」です。

スプーンを持ってスープを口に運ぶ際の動作では、前腕の回外（外側に回す動き）と手関節の屈曲（手を曲げる動き）が最も適切です。これにより、スムーズにスープを口に運ぶことができます。

答えは「4. 麻痺が進行することはない」です。

脳性麻痺は進行性の疾患ではなく、初期に損傷が固定され、その後の麻痺は進行しません。自閉症の合併が多いこともありますが、それがすべてではありません。原因に進行性の疾患は含まれておらず、骨変形は生下時からではなく、成長に伴って発生することが一般的です。

答えは「2. 環境制御装置の利用」です。

C6レベルの脊髄損傷患者は上肢の機能が一部残っているため、環境制御装置を利用して自立度を高めることが現実的な目標です。人工呼吸器の離脱や移乗動作の自立、坂道での車椅子駆動の自立はC6レベルの麻痺では達成が難しい場合があります。

答えは「4．医療ソーシャルワーカー」です。

解説：急性期リハビリテーションチームでは、医療ソーシャルワーカーが患者の社会保険制度の利用調整を担当します。彼らは患者や家族と連携し、必要なサービスや支援をコーディネートし、退院後の生活支援計画を立てる役割を果たします。

答えは「3. 便秘が原因となる」です。

自律神経過反射（Autonomic Dysreflexia）は、脊髄損傷患者に見られる状態で、脊髄損傷部位より下の刺激（例：便秘、膀胱の満杯、皮膚の刺激など）が原因で、急激な血圧上昇やその他の自律神経反応を引き起こします。便秘が引き金となることもあり、患者はこの症状を未然に防ぐために適切な管理が必要です。

答えは「4. 医療ソーシャルワーカー」です。

医療ソーシャルワーカーは、退院後の在宅ケアや施設利用の調整を行う職種です。患者やその家族と連携し、適切なケアプランを立てることで、退院後の生活を支援します。

答えは「2. 注意障害」です。

この患者の症例では、右被殻出血による左片麻痺と意識障害が見られ、リハビリテーションの評価において視覚の見落としが著明であったことから、注意障害が疑われます。注意障害は、特定の視野や物事に対する注意が低下することで、見落としや無視が生じることが特徴です。

答えは「4. 通所リハビリテーション」です。

通所リハビリテーションは、介護保険制度の下で提供される在宅ケアの一環で、利用者が施設に通いながらリハビリテーションを受けるサービスです。他の選択肢は介護保険制度とは異なる支援やサービスです。

答えは「2. 成長に応じた療育が重要である」です。

脳性麻痺に関しては、患者の成長に応じた療育が非常に重要です。成長の段階に合わせて適切なリハビリテーションや支援を行うことで、生活の質を向上させ、可能な限り自立した生活を送ることを目指します。療育の内容は、運動機能、認知機能、言語能力など、多岐にわたります。

答えは「3．ステージⅢ」です。

解説：ブルンストロームステージは、脳卒中患者の運動機能回復を評価するための基準です。ステージⅢでは、患者は十分な共同運動を示し、関節運動を伴う屈筋共同運動が現れます。このステージは、より複雑な運動パターンの出現と自主的な運動の増加を示しています。

答えは「1. 環軸関節亜脱臼」です。

関節リウマチでは、環軸関節亜脱臼（C1-C2関節の亜脱臼）が特徴的であり、頚椎の不安定性や痛みを引き起こすことがあります。下垂手、反張膝、内反尖足は、他の疾患や状態に関連するもので、関節リウマチの特有の症状ではありません。

答えは2．線またぎ訓練です。

パーキンソン病の患者において、立ち直り反射の障害やバランスの不安定性が見られる場合、線またぎ訓練が効果的です。線またぎ訓練は、バランスや歩行の安定性を改善するためのリハビリテーション方法で、患者が歩行時に足をより高く持ち上げることを練習します。これにより、つまづきや転倒のリスクを軽減することが期待されます。

答えは1．整容です。

Functional Independence Measure (FIM) の運動項目のうち、セルフケアに該当するのは整容です。整容には、顔を洗ったり、歯を磨いたり、髭を剃るなどの日常的な身だしなみを整える活動が含まれます。

答えは「4. Ⅴ度」です。

ヒュー・ジョーンズの分類において、Ⅴ度は最も重度の症状を示します。この段階では、患者は息切れのために外出ができず、日常生活の多くの活動が制限されます。これにより、日常生活の質が大きく低下するため、適切な医療管理と支援が求められます。

答えは「3. 前傾姿勢」です。

高齢者は、歩行時に前傾姿勢が増加する傾向があります。これは、バランスを取るために身体が前に傾くことによって、重心を安定させようとするためです。若年者に比べて、歩幅や速度は高齢者では一般的に減少し、骨盤回旋も制限されることが多いです。

答えは「4．不安定狭心症」です。

解説：不安定狭心症は、心臓の血流が急激に減少し、心筋梗塞のリスクが高まる状態です。このため、不安定狭心症の患者に運動療法を行うことは危険であり、禁忌とされます。適切な安静と医療管理が必要です。

答えは「3. 転移性脊椎腫瘍」です。

転移性脊椎腫瘍は骨の脆弱性を引き起こすことがあり、骨折のリスクが高いため、リハビリテーション時に特に注意が必要です。腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、筋筋膜性腰痛は、骨折のリスクが比較的少ないため、注意は必要ですが、転移性脊椎腫瘍ほどのリスクはありません。

答えは「3. PTB式」です。

PTB式義足（Patellar Tendon Bearing式）は、膝蓋靱帯で体重を支持し、懸垂をカフベルトで行う義足です。このデザインは、体重を膝蓋靱帯に分散させることで快適さと安定性を提供し、特に下腿切断者に適しています。

答えは3．介護老人保健施設です。

介護老人保健施設（老健施設）は、医療と介護が連携して提供され、特にリハビリテーションに重点が置かれています。この施設では、高齢者が自立した生活を再び送るための支援を行い、必要に応じて医療サービスや看護ケアも提供されます。

答えは「3．二重支持期が 0 になると走行となる」です。

解説：正常歩行では、足が地面についている期間（立脚相）と足が地面から離れている期間（遊脚相）が交互に現れます。二重支持期は両足が同時に地面についている期間を指し、これがなくなると走行となります。走行時にはどの瞬間もどちらか一方の足が地面から離れているため、二重支持期は存在しません。

答えは4．頸椎－環軸関節亜脱臼です。

関節リウマチ（RA）は、頸椎の環軸関節（首の第一椎骨と第二椎骨の接続部）に亜脱臼を引き起こすことがあります。この状態は、頸椎の不安定性を生じさせ、首の痛みや神経症状を伴うことがあります。

答えは「2. 歩行能力の向上」です。

回復期リハビリテーションは、病気やけがから回復する過程で、機能の改善を目指すリハビリテーションです。歩行能力の向上はこの時期の重要な目標の一つです。就労支援や人工呼吸器の離脱、意識障害の覚醒促進は回復期リハビリテーションの範囲外または初期のリハビリテーションに関連する内容です。

答えは「2．中心性頸髄損傷」です。

解説：中心性頸髄損傷は、通常、頸部脊髄の中央部分が影響を受けるため、上肢の運動機能が下肢に比べて重度に障害されます。このタイプの損傷は、特に高齢者で後屈位の外傷によって発生しやすいです。上肢の細かい動きや筋力が著しく低下することがあります。

答えは「2. 前傾前屈姿勢」です。

パーキンソン病の特徴的な症状の一つに、前傾前屈姿勢があります。これは、体が前方に傾いている状態で、パーキンソン病の進行に伴い姿勢が不安定になりやすいです。他の症状としては、振戦（ふるえ）、筋強剛（筋肉の硬直）、動作の遅れ（寡動）などが挙げられます。

答えは「1．永続的な運動障害である」です。

解説：脳性麻痺は、非進行性病変によって引き起こされる運動障害を指します。最も一般的なタイプは痙直型であり、アテトーゼ型は比較的少ないです。また、アテトーゼ型は必ずしも精神発達遅滞を伴うわけではありません。

答えは「4．通所リハビリテーション」です。

解説：介護保険制度は、高齢者や介護が必要な方々に対して幅広いサービスを提供します。通所リハビリテーションは、その一環として、利用者が施設に通ってリハビリテーションを受けることができるサービスです。これは、在宅での生活の質を向上させることを目的としています。

答えは「3．環軸椎亜脱臼」です。

解説：関節リウマチは、全身の関節に炎症を引き起こし、特に頸椎の第一頸椎と第二頸椎（環軸椎）に影響を及ぼします。この部分の炎症が進行すると、環軸椎亜脱臼が発生しやすくなり、神経症状や痛みを引き起こすことがあります。早期の診断と治療が重要です。

答えは「1. 下肢等尺性筋力訓練」です。

変形性膝関節症に対するリハビリテーションでは、下肢等尺性筋力訓練が非常に効果的です。この訓練は、関節に負担をかけずに筋力を強化する方法であり、痛みを軽減し、膝の安定性を向上させるのに役立ちます。

答えは「2．被殻出血」です。

解説：被殻出血は脳出血の一種で、脳の内部に出血が起こります。この出血により脳神経が損傷し、結果として痙縮（筋肉の異常な緊張と硬直）が現れることがあります。痙縮は脳卒中や頭部外傷など、中枢神経系の損傷に関連してよく見られます。

答えは「2. 短下肢装具」です。

短下肢装具は、脳卒中片麻痺患者の生活期に最も多く使用される装具の一つです。この装具は、足部から下腿にかけて装着され、歩行能力の改善や安定性の向上を目的としています。脳卒中片麻痺患者が日常生活をより自立して送るために、重要なサポートツールとなります。

答えは「4. 食事に対する自助具の作製」です。

退院後、屋内歩行が可能であるが、箸をうまく使えないという問題がある場合、食事に対する自助具を作製することが適切です。自助具は、食事の際の独立性を向上させ、患者が日常生活でより自立できるようサポートします。他の選択肢は、主に歩行や意思伝達に関連しており、食事の問題には直接対応していません。

答えは1．肩関節外転です。

第5頸髄節（C5）が残存している頸髄損傷患者は、三角筋と肩甲挙筋の機能が保たれているため、肩関節の外転（腕を外側に上げる動作）が可能です。この動作は、日常生活で腕を持ち上げる動作に重要な役割を果たします。

答えは「1. 水の入ったビンを吹く」です。

水の入ったビンを吹くことは、呼吸筋トレーニングの一つであり、呼吸筋の強化や呼吸機能の改善に役立ちます。リラクゼーションやスクイージング、エルゴメータでの訓練は、呼吸筋トレーニングの目的には適していません。

答えは4．利き手交換です。

重度の片麻痺が続いた場合、ADL（Activities of Daily Living）訓練として利き手交換が適切です。利き手交換訓練では、麻痺のない側の手や腕を使用して日常生活の動作を行う方法を学びます。この訓練により、食事、衣服の着脱、身だしなみ、トイレ動作などを自立して行うスキルを向上させることが目指されます。